怎么判斷生理性黃疸和病理性黃疸

博禾醫(yī)生
生理性黃疸和病理性黃疸可通過黃疸出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、膽紅素水平及伴隨癥狀進(jìn)行區(qū)分。生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn),7-10天消退;病理性黃疸可能在出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間超過2周或反復(fù)發(fā)作,膽紅素水平升高明顯且可能伴隨嗜睡、拒奶等癥狀。
生理性黃疸多在新生兒出生后48-72小時(shí)逐漸顯現(xiàn),與新生兒肝臟代謝功能不成熟相關(guān)。病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早,部分患兒在出生后24小時(shí)內(nèi)即可觀察到皮膚黃染,常見于母嬰血型不合溶血病、宮內(nèi)感染等病理因素。
生理性黃疸持續(xù)7-10天可自行消退,早產(chǎn)兒可能延長(zhǎng)至2-3周。病理性黃疸持續(xù)時(shí)間超過生理性范圍,或消退后再次加重,需警惕膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病等病因。
生理性黃疸血清總膽紅素每日上升幅度小于5mg/dl,峰值不超過15mg/dl。病理性黃疸膽紅素上升速度較快,峰值可能超過15mg/dl,或直接膽紅素占比超過20%,提示存在肝膽系統(tǒng)疾病。
生理性黃疸新生兒一般狀況良好,吃奶及大小便正常。病理性黃疸可能伴隨發(fā)熱、嘔吐、腹脹、陶土色大便等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌張力異常、尖叫等膽紅素腦病表現(xiàn)。
生理性黃疸以間接膽紅素升高為主,血常規(guī)及肝功能多正常。病理性黃疸需通過血型抗體篩查、G6PD酶活性檢測(cè)、肝膽B(tài)超等檢查明確病因,如發(fā)現(xiàn)溶血性貧血、肝酶異?;蚰懝軘U(kuò)張等病理改變。
家長(zhǎng)應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍,記錄喂養(yǎng)及排便情況。若發(fā)現(xiàn)黃疸出現(xiàn)過早、進(jìn)展過快或伴隨異常癥狀,須立即就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)的嬰兒需評(píng)估是否為母乳性黃疸,必要時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值。醫(yī)生可能根據(jù)病情選擇藍(lán)光照射、人血白蛋白注射液或苯巴比妥片等治療,嚴(yán)重溶血患兒需換血療法。所有治療均需在專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行。
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