梗阻性黃疸如何處理

博禾醫(yī)生
梗阻性黃疸需根據(jù)病因采取解除梗阻的治療措施,主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式。梗阻性黃疸可能由膽管結(jié)石、腫瘤壓迫、膽管狹窄等因素引起,需通過(guò)影像學(xué)檢查明確病因后針對(duì)性干預(yù)。
對(duì)于輕度炎癥或感染引起的梗阻性黃疸,可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片等利膽藥物改善膽汁淤積。合并細(xì)菌感染時(shí)需聯(lián)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。藥物僅適用于非機(jī)械性梗阻或術(shù)前準(zhǔn)備,無(wú)法根治結(jié)構(gòu)性梗阻。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可取出膽總管結(jié)石,放置膽管支架緩解腫瘤壓迫性梗阻。內(nèi)鏡下鼻膽管引流能快速降低膽紅素,為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。該方式創(chuàng)傷小但可能存在胰腺炎、出血等并發(fā)癥。
膽總管探查取石術(shù)適用于復(fù)雜膽管結(jié)石,肝門(mén)部膽管癌需行根治性切除術(shù)。根據(jù)梗阻部位可選擇膽腸吻合術(shù)或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。手術(shù)能徹底解除梗阻但創(chuàng)傷較大,需評(píng)估患者肝功能儲(chǔ)備。
膽管癌患者術(shù)后可能需聯(lián)合吉西他濱注射液進(jìn)行化療,胰頭癌引起的梗阻需聯(lián)合放療。寄生蟲(chóng)感染需口服阿苯達(dá)唑片驅(qū)蟲(chóng)治療。病因治療可降低復(fù)發(fā)概率但需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。
嚴(yán)重黃疸期間需靜脈補(bǔ)充脂溶性維生素,瘙癢癥狀可用爐甘石洗劑外用。低脂飲食減輕膽汁分泌負(fù)擔(dān),每日蛋白質(zhì)攝入量不低于每公斤體重1克。定期復(fù)查肝功能及影像學(xué)評(píng)估梗阻解除效果。
梗阻性黃疸患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒,避免高脂飲食誘發(fā)膽絞痛。術(shù)后早期需監(jiān)測(cè)腹腔引流液性狀,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期膽道支架置入者每3-6個(gè)月需更換支架,居家觀察大便顏色及皮膚黃染變化。合并肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入并預(yù)防肝性腦病。
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