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結(jié)核性胸膜炎治療10個(gè)月怎么回事

心胸外科編輯 醫(yī)普觀察員
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結(jié)核性胸膜炎治療10個(gè)月可能由耐藥結(jié)核分枝桿菌感染、治療不規(guī)范、合并其他疾病、藥物不良反應(yīng)、胸膜粘連等因素引起，可通過調(diào)整抗結(jié)核方案、胸腔引流、外科手術(shù)、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)等方式治療。建議患者及時(shí)復(fù)查胸部影像學(xué)及痰培養(yǎng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療。

1、耐藥結(jié)核分枝桿菌感染

結(jié)核分枝桿菌對(duì)一線抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性可能導(dǎo)致療程延長的重要因素?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)低熱、胸痛、咳嗽伴膿痰等癥狀。需通過藥敏試驗(yàn)確認(rèn)耐藥譜，改用含阿米卡星注射液、利奈唑胺片、環(huán)絲氨酸膠囊等二線藥物的個(gè)體化方案。耐藥結(jié)核病治療周期通常需要18-24個(gè)月，治療期間需定期監(jiān)測肝腎功能。

2、治療不規(guī)范

未規(guī)律服用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌清除不徹底。常見于自行減藥、漏服或中斷治療的患者，胸水吸收緩慢并伴隨反復(fù)發(fā)熱。此時(shí)需重新評(píng)估病情，強(qiáng)化用藥督導(dǎo)管理，必要時(shí)采用固定劑量復(fù)合制劑如異福酰胺片簡化用藥方案。全程督導(dǎo)化療是保證療效的關(guān)鍵措施。

3、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病

合并糖尿病、HIV感染或免疫抑制狀態(tài)會(huì)延緩病灶修復(fù)。這類患者除典型結(jié)核癥狀外，可能伴有血糖控制不佳、反復(fù)感染等表現(xiàn)。需在抗結(jié)核同時(shí)強(qiáng)化基礎(chǔ)病管理，如使用胰島素注射液控制血糖，定期監(jiān)測CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。血糖達(dá)標(biāo)可提高異煙肼片的殺菌效果。

4、藥物性肝損傷

利福平膠囊和吡嗪酰胺片聯(lián)用可能引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高，迫使治療中斷?；颊呖沙霈F(xiàn)納差、黃疸等表現(xiàn)。此時(shí)需暫停肝毒性藥物，改用鏈霉素注射液替代，并聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片保肝。肝功能恢復(fù)后需逐步重啟抗結(jié)核治療，必要時(shí)調(diào)整藥物組合。

5、胸膜纖維板形成

慢性炎癥導(dǎo)致胸膜增厚粘連會(huì)影響藥物滲透，表現(xiàn)為頑固性胸水與限制性通氣障礙。胸部CT可見胸膜鈣化灶。對(duì)于纖維板壓迫肺組織者，需考慮胸膜剝脫術(shù)改善肺功能，術(shù)后繼續(xù)完成抗結(jié)核治療。早期胸腔注射尿激酶注射液可減少粘連發(fā)生。

結(jié)核性胸膜炎患者治療期間應(yīng)保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，補(bǔ)充維生素B族和維生素D促進(jìn)組織修復(fù)。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重胸痛。嚴(yán)格戒煙并保持居室通風(fēng)，密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。完成治療后仍需每3-6個(gè)月復(fù)查胸部影像學(xué)，持續(xù)觀察2年以排除復(fù)發(fā)。

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專家觀點(diǎn)

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    • 胸膜炎做什么檢查
    回答：胸膜炎做什么檢查：診斷胸膜炎，需要做胸部CT的檢查，胸膜炎分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎，CT檢查，可以通過觀測胸膜是否增厚，以及有無胸腔積液判斷患者的病癥，胸膜炎臨床癥狀一般以疼痛為主，并伴有胸悶氣促咳嗽，若患者出現(xiàn)發(fā)熱的病癥，則表明胸膜炎的病情比較嚴(yán)重。不管是什么原因?qū)е碌男啬ぱ?，都?yīng)該前往醫(yī)院，通過具體的檢查，明確診斷后便給予及時(shí)的治療。在治療方面，如果是細(xì)菌性的胸膜炎，需要給予系統(tǒng)的抗炎治療。如果是結(jié)核性的胸膜炎，則要給予抗結(jié)核的治療。
    結(jié)核性胸膜炎患者如何調(diào)整心態(tài)
    回答：結(jié)核病是一種傳染病，主要包括肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎。人們談結(jié)核色變，如臨大敵，如果患者得了結(jié)核性胸膜炎，患者和家屬都產(chǎn)生非常大的恐慌，其實(shí)結(jié)核性胸膜炎包括肺結(jié)核，是一種可控可治的疾病。要及時(shí)的到專科醫(yī)院就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時(shí)的治療，經(jīng)過全療程的規(guī)范用藥，這個(gè)疾病可以完全康復(fù)，那么在治療過程當(dāng)中，病人除了要配合自己也要盡可能的調(diào)整心態(tài)，保持心情愉快，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身的免疫力，病人的家屬和親友，在護(hù)理患者的過程中，要盡量的鼓勵(lì)和支持患者，保持一個(gè)愉快的心態(tài)。配合醫(yī)生完成治療。
    結(jié)核性胸膜炎患者如何調(diào)整心態(tài)
    回答：結(jié)核病是一種傳染病，主要包括肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎。人們談結(jié)核色變，如臨大敵，如果患者得了結(jié)核性胸膜炎，患者和家屬都產(chǎn)生非常大的恐慌，其實(shí)結(jié)核性胸膜炎包括肺結(jié)核，是一種可控可治的疾病。要及時(shí)的到?？漆t(yī)院就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時(shí)的治療，經(jīng)過全療程的規(guī)范用藥，這個(gè)疾病可以完全康復(fù)，那么在治療過程當(dāng)中，病人除了要配合自己也要盡可能的調(diào)整心態(tài)，保持心情愉快，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身的免疫力，病人的家屬和親友，在護(hù)理患者的過程中，要盡量的鼓勵(lì)和支持患者，保持一個(gè)愉快的心態(tài)。配合醫(yī)生完成治療。
    胸膜炎怎么引起的
    回答：引起胸膜炎的原因有很多，常見于以下幾種： 一、感染性疾病，如細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等多種致病菌引起的肺部感染，從而導(dǎo)致胸膜炎的情況。這種情況根據(jù)引起感染的致病菌，選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。其中有結(jié)核分枝桿菌引起的結(jié)核性胸膜炎，要應(yīng)用抗結(jié)核藥物聯(lián)合進(jìn)行治療，且治療周期時(shí)間較長。 二、自身免疫性疾病導(dǎo)致的胸膜炎，這種情況要對(duì)癥進(jìn)行治療，對(duì)于免疫性疾病進(jìn)行治療。 三、惡性腫瘤導(dǎo)致的胸膜炎癥，這種情況引起的胸膜炎預(yù)后較差。
    胸膜炎掛什么科
    回答：胸膜炎掛什么科，這是患者常問的問題，因?yàn)橥胁∪巳タ床「械叫靥垡钠?，所以胸膜炎不知道掛哪個(gè)科，也是要看具體問題具體分析， 如果單純的胸膜炎，炎性滲出很少，單純的造成疼痛、發(fā)燒，對(duì)呼吸功能沒什么影響，像這些胸膜炎一般可以掛呼吸內(nèi)科，通過呼吸內(nèi)科的對(duì)癥處理，比如抗感染，通過這些處理一般都能夠得到良好的控制。 但是對(duì)于那種比較嚴(yán)重的胸膜炎，有發(fā)展為膿胸的傾向了，胸腔感染很明顯，然后積液量很大，影響病人呼吸了，像這種情況也可以掛胸外科，胸腔積液太大可以放胸腔閉式引流，把炎性胸液給它引出來，緩解病人的呼吸功能不全的情況。
    結(jié)核性胸膜炎治愈后會(huì)復(fù)發(fā)嗎
    回答：結(jié)核性胸膜炎如果經(jīng)過正規(guī)的治療，按照醫(yī)生的囑托用藥完成全療程，那么胸膜炎的復(fù)發(fā)率是很低的，如果患者不經(jīng)過正規(guī)治療或者是出現(xiàn)耐藥，或者是再次接觸到了一個(gè)強(qiáng)大的傳染源，是有復(fù)發(fā)可能的，如果患者經(jīng)過正規(guī)規(guī)范的全療程的治療，結(jié)束療程之后，可以進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)，但是在工作和學(xué)習(xí)的過程中，需要注意要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免勞累加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，多曬曬太陽，增強(qiáng)自身的免疫力。
    結(jié)核性胸膜炎治愈后會(huì)復(fù)發(fā)嗎
    回答：結(jié)核性胸膜炎如果經(jīng)過正規(guī)的治療，按照醫(yī)生的囑托用藥完成全療程，那么胸膜炎的復(fù)發(fā)率是很低的，如果患者不經(jīng)過正規(guī)治療或者是出現(xiàn)耐藥，或者是再次接觸到了一個(gè)強(qiáng)大的傳染源，是有復(fù)發(fā)可能的，如果患者經(jīng)過正規(guī)規(guī)范的全療程的治療，結(jié)束療程之后，可以進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)，但是在工作和學(xué)習(xí)的過程中，需要注意要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免勞累加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，多曬曬太陽，增強(qiáng)自身的免疫力。
    結(jié)核性胸膜炎如何治療這個(gè)疾病會(huì)不會(huì)傳染
    回答：結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液和抗結(jié)核治療。1、一般治療：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，體溫38℃以上者可以給予物理降溫。2、胸腔穿刺抽液：由于結(jié)核性胸膜炎容易引起胸膜粘連，故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液。3、抗結(jié)核藥物治療：常規(guī)用藥為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。治療原則：早期，適量，聯(lián)合，規(guī)律，全程。單純的結(jié)核性胸膜炎不同于肺結(jié)核，其痰液中不含結(jié)核分枝桿菌，不會(huì)將病菌排出體外，因此不具有傳染性。
    結(jié)核性胸膜炎如何治療這個(gè)疾病會(huì)不會(huì)傳染
    回答：結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液和抗結(jié)核治療。1、一般治療：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，體溫38℃以上者可以給予物理降溫。2、胸腔穿刺抽液：由于結(jié)核性胸膜炎容易引起胸膜粘連，故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液。3、抗結(jié)核藥物治療：常規(guī)用藥為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。治療原則：早期，適量，聯(lián)合，規(guī)律，全程。單純的結(jié)核性胸膜炎不同于肺結(jié)核，其痰液中不含結(jié)核分枝桿菌，不會(huì)將病菌排出體外，因此不具有傳染性。
    胸膜炎吃什么藥
    回答：胸膜炎又稱肋膜炎，其具體用藥物如下： 第一，如果是單純的病毒和細(xì)菌引起，只需要進(jìn)行抗病毒治療就行。但由于一些其他原因，特別是慢性病，如結(jié)核桿菌所引起的胸膜炎，就需要規(guī)律進(jìn)行抗結(jié)核治療，常用的藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、連霉素等，通常交替用藥治療6個(gè)月，甚至于更長時(shí)間。 第二，由于損傷引起，特別是意外或者手術(shù)引起的胸膜炎，必須要將感染因素或者是外傷進(jìn)行修復(fù)，才可以使胸膜炎痊愈，當(dāng)然也要進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。 第三，對(duì)于癌性疾病，特別是早期肺癌或小細(xì)胞性肺癌，能手術(shù)盡量進(jìn)行手術(shù)，再配合放療與化療，經(jīng)過治療就可以使胸悶炎得到控制或者是治愈。
    胸膜炎是怎么引起的
    回答：胸膜炎主要是胸膜炎性滲出，造成的炎性反應(yīng)，它可以是化學(xué)性炎癥，也可以是感染引起的。 它引起的原因，我們臨床上最常見的就是感染性炎癥引起的，比如肺部感染、氣胸、肺大泡破裂，肺跟外界相通，它也可以造成胸膜炎，引起胸膜滲出。也有可能是醫(yī)源性的，比如我們有些胸膜穿刺，胸腔穿刺，因?yàn)榇┢屏朔?，造成了肺組織與外胸膜腔的相通，可能會(huì)造成細(xì)菌性的感染，造成胸膜炎，所以這種原因是很多的。
    胸膜炎是什么?。?/div>
    回答：胸膜炎顧名思義，它就是胸膜的一個(gè)發(fā)炎，那么我們?nèi)说姆瓮饷嬗幸粚影?，在胸壁里面也有一層包膜，這兩層包膜我們叫做胸膜，形成一個(gè)固定的，形成一個(gè)密閉的腔懈，那么當(dāng)外界的致病因素，比如說感染的因素，或者是非感染的因素，那么引起的胸膜的發(fā)炎，我們叫做胸膜炎。
    胸膜炎有什么癥狀
    回答：胸膜炎容易出現(xiàn)胸痛和咳嗽的情況，可能會(huì)造成胸悶和氣急，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難的情況。引起胸膜炎的原因，可能與肺炎、結(jié)核病和肺癌等等相關(guān)。如果胸膜炎伴隨有結(jié)核病時(shí)，還有一定的傳染性，應(yīng)盡快去醫(yī)院的胸外科做痰菌檢查和胸液檢查。如果胸膜炎有滲出的情況，可能會(huì)造成發(fā)熱，配合醫(yī)生治療的過程中需多臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。
    怎樣區(qū)別胸膜炎和胸腔積液
    回答：胸膜炎最常見的癥狀是胸腔積液形成，而胸腔積液不一定都是胸膜炎導(dǎo)致的，也有可能是漏出性的胸腔積液，需要將兩者區(qū)別開來，進(jìn)行相應(yīng)的治療。首先，可以進(jìn)行胸部CT的檢查進(jìn)行鑒別，胸膜炎的病人胸部CT檢查，可見患者胸膜有明顯增厚。胸腔積液大多因?yàn)樾啬ふ尺B，而出現(xiàn)包裹性積液。其次，可以進(jìn)行胸腔積液穿刺抽液檢查，行胸水化驗(yàn)，如為清亮澄清液體，考慮為漏出性胸腔積液，而非胸膜炎導(dǎo)致，為低蛋白或者心衰所造成。
    胸膜炎嚴(yán)重嗎，可以治好嗎
    回答：胸膜炎總的來說，在臨床上絕大部分都是可以治愈的，尤其是像感染性的胸膜炎，那么感染性的胸膜炎細(xì)菌性的，比如說我們化膿性的，這個(gè)胸腔感染，我們叫做膿胸。如果是特殊細(xì)菌的話，那就是結(jié)核，這是最常見的結(jié)核性胸膜炎，另外病毒感染引起的胸膜炎是特別多的。這個(gè)結(jié)核性胸膜炎，從治療上來說的話，這個(gè)方法也是比較成熟的，然后用藥也是比較經(jīng)典的，通過這個(gè)正規(guī)的這個(gè)，長時(shí)間的治療的話，也是可以治愈的，那么對(duì)于非感染性的因素，導(dǎo)致的胸膜炎，這里面主要是腫瘤，或者是結(jié)締組織病，那么這一塊的話，主要是涉及到腫瘤，或者是結(jié)締組織病，病因的一些治療，那么如果是腫瘤引起的胸膜炎，那么就預(yù)示著腫瘤比較晚，就是到了一個(gè)晚期，如果是這樣的話，就預(yù)示著它后面的治療效果，就比較差，其它的胸膜炎總體來說，治療效果還是比較好的。
    上不來氣是胸膜炎的癥狀表現(xiàn)嗎
    回答：胸膜炎的主要癥狀表現(xiàn)為胸痛，通常可能會(huì)出現(xiàn)感冒發(fā)燒的現(xiàn)象，上不來氣也有可能是胸膜炎癥狀的表現(xiàn)，一般胸膜炎的主要治療方法是以抗感染治療為主。但是，如果患者只是出現(xiàn)上不來氣的癥狀的話，就需要看一下是否屬于心功能不全或者肺部以及氣管的炎癥等病癥，建議到醫(yī)院做一下心臟彩超或拍一個(gè)胸片檢查，確診一下具體病因。再者如果有上不來氣現(xiàn)象的話，最好調(diào)整一下自己心理狀態(tài)，平時(shí)內(nèi)心不要有太大壓力，有時(shí)候也可能是負(fù)擔(dān)太重導(dǎo)致，建議平日保持良好狀態(tài)。
    胸膜炎和結(jié)核性胸膜炎的區(qū)別
    回答：肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎的區(qū)別，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先是發(fā)病部位不同，兩種疾病都是由于感染結(jié)核分支桿菌導(dǎo)致的，而結(jié)核性胸膜炎是發(fā)生在胸部的感染類病癥表現(xiàn)，而肺結(jié)核是發(fā)生在肺部的感染表現(xiàn)，發(fā)病部位存在相應(yīng)的差異性。在治療的過程中，需要堅(jiān)持進(jìn)行隔離，并且要注意積極的使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑把握合適的劑量。其次是傳染強(qiáng)度不一樣，肺結(jié)核的傳染強(qiáng)度是非常強(qiáng)的，因?yàn)槿藗冃枰?jīng)過肺部進(jìn)行呼吸，是主要的氣體交換場所。
    胸膜炎和結(jié)核性胸膜炎的區(qū)別
    回答：肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎的區(qū)別，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先是發(fā)病部位不同，兩種疾病都是由于感染結(jié)核分支桿菌導(dǎo)致的，而結(jié)核性胸膜炎是發(fā)生在胸部的感染類病癥表現(xiàn)，而肺結(jié)核是發(fā)生在肺部的感染表現(xiàn)，發(fā)病部位存在相應(yīng)的差異性。在治療的過程中，需要堅(jiān)持進(jìn)行隔離，并且要注意積極的使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑把握合適的劑量。其次是傳染強(qiáng)度不一樣，肺結(jié)核的傳染強(qiáng)度是非常強(qiáng)的，因?yàn)槿藗冃枰?jīng)過肺部進(jìn)行呼吸，是主要的氣體交換場所。
    胸膜炎可以自愈嗎
    回答：胸膜炎是由細(xì)菌、病毒或真菌引起的胸膜發(fā)炎，通常需要經(jīng)過專業(yè)治療才能康復(fù)，自愈的幾率較低。此病可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如胸腔積液與呼吸困難，對(duì)生命構(gòu)成威脅。若懷疑自己患有胸膜炎，應(yīng)立即就醫(yī)確診并接受治療，治療方式包括使用抗生素、消炎藥物等，并可能配合胸腔穿刺或引流等措施。遵循醫(yī)生指導(dǎo)，按時(shí)服藥、充分休息、保持健康飲食和生活習(xí)慣，能加速康復(fù)進(jìn)程。若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、高熱等癥狀，務(wù)必立即尋求醫(yī)療援助，勿輕視胸膜炎，及時(shí)治療至關(guān)重要。
    胸膜炎的檢查項(xiàng)目有哪些
    回答：胸膜炎就是細(xì)菌或者結(jié)核菌侵入胸膜腔，而引起的一系列癥狀表現(xiàn)。一般情況下，需要進(jìn)行詳細(xì)檢查，首先應(yīng)該進(jìn)行胸部的影像學(xué)檢查，明確病情的嚴(yán)重程度，例如胸部的平片、胸部CT等。其次也應(yīng)該及時(shí)的完善實(shí)驗(yàn)室檢查，例如血常規(guī)、心電圖、凝血功能、肝腎功能、傳染病等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案。在臨床治療過程中，病人的檢查項(xiàng)目選擇，一般還要根據(jù)病人的具體情況來進(jìn)行。如果有慢性疾病，如冠心病、糖血病、高血壓等，在治療過程中，還要進(jìn)行相關(guān)的檢查。
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