慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病如何治療 對(duì)癥治療方可保命
慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病需通過綜合治療控制癥狀、延緩進(jìn)展，治療方法主要有長(zhǎng)期氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗感染治療、肺康復(fù)訓(xùn)練等。需根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案，并定期評(píng)估療效。
1、長(zhǎng)期氧療
對(duì)于血氧分壓持續(xù)偏低的患者，長(zhǎng)期低流量吸氧可改善缺氧狀態(tài)，減輕肺動(dòng)脈高壓。每日吸氧時(shí)間需超過15小時(shí)，氧流量控制在1-2升/分鐘。家庭氧療需配合血氧監(jiān)測(cè)，避免氧中毒。便攜式制氧機(jī)可提高患者活動(dòng)能力。
2、支氣管擴(kuò)張劑
β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑能快速緩解氣道痙攣，抗膽堿能藥物如異丙托溴銨噴霧劑可長(zhǎng)期控制癥狀。聯(lián)合使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑如福莫特羅粉吸入劑與噻托溴銨粉吸入劑，能顯著改善肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力。用藥需注意心悸、震顫等不良反應(yīng)。
3、糖皮質(zhì)激素
急性加重期可短期使用甲潑尼龍片或布地奈德霧化液減輕氣道炎癥。穩(wěn)定期患者若反復(fù)急性發(fā)作，可規(guī)律吸入丙酸氟替卡松氣霧劑。長(zhǎng)期口服激素需警惕骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用，需配合鈣劑和維生素D補(bǔ)充。
4、抗感染治療
細(xì)菌感染是急性加重的主要誘因，出現(xiàn)膿痰、發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素。重癥患者需靜脈給藥，療程7-10天。流感季節(jié)前接種肺炎疫苗和流感疫苗可預(yù)防感染。
5、肺康復(fù)訓(xùn)練
包括呼吸肌訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)支持。腹式呼吸、縮唇呼吸可改善通氣效率，步行、踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)的高蛋白飲食有助于維持呼吸肌功能。心理疏導(dǎo)可緩解焦慮抑郁情緒。
患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，保持居住環(huán)境通風(fēng)清潔。冬季注意保暖防感冒，出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別急性加重征兆，備好急救藥物。定期復(fù)查肺功能、心臟超聲等檢查，由呼吸科與心內(nèi)科醫(yī)生共同制定長(zhǎng)期管理方案。
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