血液透析的抗凝方法主要有普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、無肝素抗凝、枸櫞酸鈉局部抗凝、阿加曲班抗凝等。

1、普通肝素抗凝

普通肝素抗凝是血液透析中最常用的抗凝方法，通過抑制凝血酶的活性來防止體外循環(huán)中血栓形成。普通肝素具有起效快、半衰期短的特點(diǎn)，適用于大多數(shù)無出血傾向的患者。使用過程中需監(jiān)測活化凝血時(shí)間或活化部分凝血活酶時(shí)間，避免過量導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥病史的患者禁用。

2、低分子肝素抗凝

低分子肝素抗凝通過選擇性抑制凝血因子Xa發(fā)揮抗凝作用，出血風(fēng)險(xiǎn)較普通肝素低，生物利用度高且半衰期長，通常單次給藥即可維持整個(gè)透析過程。低分子肝素不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)，適用于門診透析患者。但嚴(yán)重腎功能不全患者需調(diào)整劑量，對(duì)肝素過敏者禁用。

3、無肝素抗凝

無肝素抗凝適用于存在活動(dòng)性出血或高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，主要通過提高血流速度、定期生理鹽水沖洗管路來實(shí)現(xiàn)。這種方法需要密切監(jiān)測管路和透析器有無凝血跡象，必要時(shí)提前結(jié)束透析。無肝素抗凝可能導(dǎo)致透析效率降低和血液丟失增加，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

4、枸櫞酸鈉局部抗凝

枸櫞酸鈉局部抗凝通過螯合血液中的鈣離子阻斷凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，僅在體外循環(huán)中起抗凝作用，對(duì)體內(nèi)凝血功能影響小。這種方法需要持續(xù)輸注枸櫞酸鈉和補(bǔ)充鈣劑，適用于中重度出血風(fēng)險(xiǎn)患者。需密切監(jiān)測離子鈣水平和酸堿平衡，防止低鈣血癥和代謝性堿中毒。

5、阿加曲班抗凝

阿加曲班抗凝是直接凝血酶抑制劑，不依賴抗凝血酶III發(fā)揮作用，適用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥患者。阿加曲班經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全時(shí)不需調(diào)整劑量，但肝功能異常者需減量。該藥物半衰期短，需持續(xù)輸注，停藥后抗凝作用迅速消失，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控。

血液透析患者在選擇抗凝方法時(shí)應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況制定方案，透析期間需注意觀察有無出血或血栓表現(xiàn)，保持穿刺部位清潔干燥，避免碰撞受傷。日常飲食宜適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，控制水分和高鉀食物攝入，定期監(jiān)測凝血功能和電解質(zhì)水平，出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。