十二指腸梗阻保守治療
關(guān)鍵詞：#腸梗阻
十二指腸梗阻保守治療主要包括禁食胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療和內(nèi)鏡干預(yù)等措施。十二指腸梗阻可能由先天性畸形、腫瘤壓迫、炎癥粘連等因素引起，通常表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、上腹痛等癥狀。
1、禁食胃腸減壓
通過(guò)鼻胃管引流胃內(nèi)容物減輕腸腔壓力，適用于急性期腸管水腫或痙攣導(dǎo)致的梗阻。治療期間需監(jiān)測(cè)引流液性狀和量，配合靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。胃腸減壓時(shí)間通常持續(xù)3-5天，待腸鳴音恢復(fù)后逐步嘗試流質(zhì)飲食。
2、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持
采用全腸外營(yíng)養(yǎng)提供足夠熱量和蛋白質(zhì)，維持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及微量元素，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸注。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖等指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)支持通常需維持7-14天。
3、藥物治療
使用注射用奧曲肽抑制消化液分泌，減輕腸管水腫；注射用甲氧氯普胺促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；注射用頭孢曲松鈉預(yù)防繼發(fā)感染。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，注意觀察藥物不良反應(yīng)，癥狀緩解后逐步調(diào)整用藥方案。
4、內(nèi)鏡干預(yù)
對(duì)部分性梗阻可采用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或支架置入，解除局部狹窄。內(nèi)鏡治療前需完善CT或造影檢查明確梗阻部位，術(shù)后需繼續(xù)配合胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持。該方法適用于腫瘤壓迫或術(shù)后吻合口狹窄病例。
5、中醫(yī)調(diào)理
采用大承氣湯加減方通腑泄熱，配合針灸足三里、中脘等穴位促進(jìn)腸蠕動(dòng)。中醫(yī)治療需辨證施治，配合禁食期后的流質(zhì)飲食調(diào)理，適用于功能性梗阻或術(shù)后恢復(fù)期輔助治療。
保守治療期間需密切觀察生命體征和腹部體征變化，每2-4小時(shí)評(píng)估腸鳴音和腹脹程度。若72小時(shí)內(nèi)癥狀無(wú)改善或出現(xiàn)腹膜刺激征，需考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。恢復(fù)期應(yīng)從清流質(zhì)逐步過(guò)渡到低渣飲食，避免高纖維食物刺激腸管。定期復(fù)查腹部平片或CT評(píng)估腸管通暢情況，建議3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
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