化療后出現(xiàn)血栓是怎么回事
化療后出現(xiàn)血栓可能與化療藥物損傷血管內(nèi)皮、腫瘤釋放促凝物質(zhì)、長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少、血小板異常增多、遺傳性易栓癥等因素有關(guān)。血栓形成通常表現(xiàn)為肢體腫脹疼痛、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、呼吸困難胸痛等癥狀。
1、化療藥物損傷血管內(nèi)皮
部分化療藥物如順鉑、環(huán)磷酰胺等可能直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，暴露內(nèi)皮下膠原組織，激活血小板聚集和凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。這種情況需密切監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)使用低分子肝素鈣、華法林鈉等抗凝藥物，同時(shí)避免穿刺部位壓迫過(guò)久。
2、腫瘤釋放促凝物質(zhì)
惡性腫瘤細(xì)胞可分泌組織因子、癌性促凝物質(zhì)等，持續(xù)激活外源性凝血途徑。常見(jiàn)于胰腺癌、肺癌等實(shí)體腫瘤患者，可能伴隨D-二聚體顯著升高。除抗凝治療外，需控制腫瘤進(jìn)展，可考慮使用利伐沙班等新型口服抗凝劑。
3、長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少
化療后乏力導(dǎo)致活動(dòng)量下降，下肢肌肉泵作用減弱，靜脈血流淤滯。建議每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、氣壓治療等物理預(yù)防，高危患者可穿醫(yī)用彈力襪。若已發(fā)生下肢深靜脈血栓，禁止按摩患肢以防栓子脫落。
4、血小板異常增多
某些化療方案如吉西他濱可能引起反應(yīng)性血小板增多，增加血液粘稠度。血小板計(jì)數(shù)超過(guò)450×10?/L時(shí)需考慮使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，嚴(yán)重者需血小板單采術(shù)處理。
5、遺傳性易栓癥
存在蛋白C缺乏、抗磷脂抗體綜合征等遺傳因素的患者，化療會(huì)顯著增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。此類患者需在化療前完成血栓篩查，可能需要長(zhǎng)期使用達(dá)比加群酯等抗凝藥物維持治療。
化療患者應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，穿著寬松衣物避免壓迫血管，臥床時(shí)抬高下肢20-30度。飲食上增加深海魚、納豆等富含歐米伽3脂肪酸的食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高脂飲食。出現(xiàn)單側(cè)肢體突發(fā)腫脹、不明原因氣促或咯血時(shí)，須立即就醫(yī)進(jìn)行血管超聲或CT肺動(dòng)脈造影檢查。抗凝治療期間需定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，避免同時(shí)服用影響凝血功能的保健品。
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