引起腎前性急性腎功能衰竭的病因主要有有效循環(huán)血容量不足、心輸出量減少、腎血管收縮、腎血流動(dòng)力學(xué)自身調(diào)節(jié)紊亂、藥物因素等。

1、有效循環(huán)血容量不足

嚴(yán)重脫水、大量失血、燒傷等導(dǎo)致體液丟失過多，或肝硬化、腎病綜合征等引起體液分布異常，均可造成有效循環(huán)血容量不足。此時(shí)腎臟灌注壓下降，腎小球?yàn)V過率降低，但尚未造成腎實(shí)質(zhì)損傷。及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容可逆轉(zhuǎn)腎功能異常，若持續(xù)低灌注可能進(jìn)展為腎性腎衰竭。

2、心輸出量減少

急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心包填塞等心臟疾病會(huì)導(dǎo)致心輸出量急劇下降。慢性心力衰竭失代償期也可引發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。心臟泵功能衰竭使腎臟血流灌注不足，尿量減少伴血肌酐升高，需通過改善心功能來恢復(fù)腎臟灌注。

3、腎血管收縮

嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活可引起腎血管強(qiáng)烈收縮。某些血管活性藥物如非甾體抗炎藥、造影劑等也可導(dǎo)致入球小動(dòng)脈收縮，腎皮質(zhì)血流減少，此時(shí)尿鈉排泄分?jǐn)?shù)通常小于1%。

4、腎血流動(dòng)力學(xué)自身調(diào)節(jié)紊亂

高血壓腎硬化、腎動(dòng)脈狹窄等基礎(chǔ)疾病會(huì)破壞腎臟自身調(diào)節(jié)機(jī)制。當(dāng)血壓波動(dòng)時(shí)，腎臟無法通過調(diào)節(jié)入球/出球小動(dòng)脈阻力來維持穩(wěn)定濾過率，易在血壓下降時(shí)出現(xiàn)腎前性損傷。這類患者需嚴(yán)格控制血壓波動(dòng)范圍。

5、藥物因素

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等藥物可能抑制腎臟代償性血管收縮，特別是在腎動(dòng)脈狹窄患者中易誘發(fā)腎前性腎衰竭。利尿劑過度使用、環(huán)孢素等腎毒性藥物也可通過不同機(jī)制減少腎臟灌注。

腎前性急性腎衰竭的關(guān)鍵在于早期識(shí)別和病因處理。建議監(jiān)測每日尿量及體重變化，避免過度限制鈉鹽攝入，心功能不全者需控制飲水量。使用腎毒性藥物前應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，造影檢查前后需充分水化。若出現(xiàn)尿量明顯減少或水腫加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查血肌酐、尿鈉等指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測以指導(dǎo)治療。