缺血性卒中急性期的治療原則主要包括靜脈溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療和血管內(nèi)治療。缺血性卒中是由于腦部血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致腦組織缺氧壞死的急性腦血管疾病，需在黃金時(shí)間窗內(nèi)采取針對(duì)性措施。

1、靜脈溶栓治療

重組組織型纖溶酶原激活劑是急性期核心治療藥物，通過溶解血栓恢復(fù)血流。需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)使用，嚴(yán)格排除出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥后需密切監(jiān)測(cè)生命體征，警惕腦出血轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥。該治療能顯著改善神經(jīng)功能缺損，降低致殘率。

2、抗血小板治療

阿司匹林和氯吡格雷是常用抗血小板藥物，可抑制血小板聚集防止血栓擴(kuò)大。對(duì)于不符合溶栓指征的患者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療。雙聯(lián)抗血小板治療適用于特定高危人群，但需平衡出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需觀察消化道不良反應(yīng)。

3、抗凝治療

低分子肝素適用于心源性栓塞患者，可預(yù)防血栓再形成。需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)凝血功能。對(duì)合并心房顫動(dòng)的患者，后期需過渡到華法林或新型口服抗凝藥。抗凝治療存在出血風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。

4、神經(jīng)保護(hù)治療

依達(dá)拉奉等自由基清除劑可減輕缺血再灌注損傷。需早期使用以保護(hù)半暗帶神經(jīng)元，但療效存在個(gè)體差異。聯(lián)合應(yīng)用胞磷膽堿等藥物可能改善能量代謝。神經(jīng)保護(hù)劑需配合血流重建措施才能發(fā)揮最大效果。

5、血管內(nèi)治療

機(jī)械取栓適用于大血管閉塞患者，可在影像指導(dǎo)下延長(zhǎng)治療時(shí)間窗。需配合支架取栓裝置和抽吸導(dǎo)管使用，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備介入條件。術(shù)后需加強(qiáng)血壓管理，預(yù)防過度灌注綜合征。血管再通率與臨床預(yù)后顯著相關(guān)。

缺血性卒中急性期治療需建立多學(xué)科協(xié)作體系，根據(jù)發(fā)病時(shí)間、病因分型和影像評(píng)估制定個(gè)體化方案。同時(shí)要控制血壓血糖，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防肺炎和深靜脈血栓等并發(fā)癥。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入，營(yíng)養(yǎng)支持要保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。患者及家屬需了解二級(jí)預(yù)防的重要性，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥和定期隨訪。