丙肝是什么病 丙肝很嚴(yán)重嗎

博禾醫(yī)生
丙型病毒性肝炎(丙肝)是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的肝臟炎癥性疾病,多數(shù)患者早期無明顯癥狀,但部分可能發(fā)展為肝硬化或肝癌。丙肝的嚴(yán)重程度與病毒基因型、感染持續(xù)時(shí)間及個(gè)體免疫狀態(tài)相關(guān),未經(jīng)治療的慢性感染可能導(dǎo)致肝功能衰竭。
HCV屬于黃病毒科,主要通過血液傳播,具有6種主要基因型和多種亞型。病毒可逃避免疫系統(tǒng)清除,約55%-85%的急性感染會(huì)轉(zhuǎn)為慢性,持續(xù)病毒復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。不同基因型對治療反應(yīng)差異顯著,如基因1型對傳統(tǒng)干擾素方案耐藥率較高。
慢性丙肝通常經(jīng)歷三個(gè)階段:輕度纖維化(F0-F1)、中度纖維化(F2-F3)和肝硬化(F4)。約20%-30%的慢性感染者會(huì)在20-30年內(nèi)發(fā)展為肝硬化,其中每年1%-5%可能進(jìn)展為肝癌。合并酒精濫用或脂肪肝會(huì)加速病程。
急性期僅15%-20%出現(xiàn)乏力、食欲減退等非特異癥狀,慢性期常見肝區(qū)不適、蜘蛛痣等體征。部分患者以肝外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀,如冷球蛋白血癥引起的血管炎、Ⅱ型糖尿病或腎小球腎炎。終末期可出現(xiàn)腹水、肝性腦病等失代償表現(xiàn)。
需結(jié)合HCV抗體篩查、RNA核酸檢測及肝功能評估。抗體陽性需進(jìn)一步檢測病毒載量確認(rèn)活動(dòng)性感染,基因分型指導(dǎo)用藥選擇。瞬時(shí)彈性成像(FibroScan)或APRI評分用于無創(chuàng)肝纖維化評估,必要時(shí)行肝穿刺活檢。
直接抗病毒藥物(DAA)如索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋可使95%以上患者獲得病毒學(xué)治愈。治療前需評估肝硬化程度,失代償期患者需聯(lián)合利巴韋林。治愈后仍需監(jiān)測肝癌風(fēng)險(xiǎn),尤其已有肝纖維化者。
丙肝患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,避免肝毒性藥物如對乙酰氨基酚過量使用。建議接種甲肝、乙肝疫苗預(yù)防合并感染,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg體重維持正氮平衡。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走每周150分鐘可改善胰島素抵抗,但肝硬化患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防食管靜脈破裂出血。定期隨訪肝功能、甲胎蛋白及肝臟影像學(xué)檢查至關(guān)重要。
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