后天性三尖瓣疾病有哪些癥狀和體征

博禾醫(yī)生
后天性三尖瓣疾病的癥狀和體征主要包括活動后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝臟腫大及心臟雜音。這些表現(xiàn)與三尖瓣功能異常導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變密切相關(guān)。
三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄時(shí),右心系統(tǒng)血液回流受阻,肺部淤血減少而體循環(huán)淤血加重。早期表現(xiàn)為輕度活動如爬樓梯時(shí)呼吸困難,隨著病情進(jìn)展,靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)氣促。患者常描述為"呼吸費(fèi)力"或"需要深呼吸"。
右心功能不全導(dǎo)致靜脈回流障礙,液體滲出至組織間隙形成凹陷性水腫。典型表現(xiàn)為傍晚時(shí)踝部腫脹,晨起減輕。嚴(yán)重者可發(fā)展至小腿甚至大腿,伴隨皮膚緊繃發(fā)亮。長期水腫可能引發(fā)皮膚色素沉著或潰瘍。
頸外靜脈在坐位時(shí)明顯充盈膨隆,是右心房壓力增高的特征性表現(xiàn)。檢查時(shí)可見頸部血管搏動增強(qiáng),按壓肝臟時(shí)頸靜脈充盈更明顯。這一體征在瓣膜病變早期即可出現(xiàn),是評估右心功能的重要指標(biāo)。
持續(xù)靜脈高壓導(dǎo)致肝臟淤血性腫大,觸診質(zhì)地較韌伴壓痛。患者可能主訴右上腹悶脹感,進(jìn)食后加重。長期淤血可發(fā)展為心源性肝硬化,出現(xiàn)黃疸、腹水等并發(fā)癥。超聲檢查可見肝靜脈擴(kuò)張。
三尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音提示關(guān)閉不全,舒張期隆隆樣雜音提示狹窄。雜音強(qiáng)度與病變程度相關(guān),但嚴(yán)重病變時(shí)雜音可能反而減弱。聽診時(shí)需注意雜音隨呼吸變化的特點(diǎn),三尖瓣雜音常在吸氣時(shí)增強(qiáng)。
對于存在上述癥狀的患者,建議限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi),避免腌制食品及加工肉類。適度進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行,以不引起明顯氣促為度。睡眠時(shí)抬高床頭15-20度有助于減輕夜間呼吸困難。定期監(jiān)測體重變化,若3天內(nèi)增加2公斤以上應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。避免使用非甾體抗炎藥等可能加重水腫的藥物,所有用藥需經(jīng)心血管專科醫(yī)生評估。合并房顫者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗凝治療,預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。
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