風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全原因有哪些 風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全常見癥狀要知道

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全可能由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作、瓣膜結(jié)構(gòu)異常、肺動脈高壓、右心室擴大、感染性心內(nèi)膜炎等原因引起,常見癥狀包括活動后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血腫大、腹水等。
風(fēng)濕熱是導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全的主要病因,鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可造成瓣膜纖維化增厚。長期反復(fù)發(fā)作會破壞瓣葉對合功能,需通過青霉素預(yù)防感染復(fù)發(fā),嚴(yán)重者需行瓣膜修復(fù)術(shù)。
風(fēng)濕性心臟病可引起瓣膜交界處粘連、腱索縮短等器質(zhì)性改變,導(dǎo)致收縮期血液反流。超聲心動圖可見瓣葉增厚超過3毫米,輕度反流可通過利尿劑減輕負(fù)荷。
二尖瓣狹窄繼發(fā)的肺動脈高壓會使右心室壓力負(fù)荷增加,導(dǎo)致三尖瓣環(huán)擴張。患者常合并咯血、紫紺等癥狀,需使用內(nèi)皮素受體拮抗劑降低肺動脈壓力。
長期容量負(fù)荷過重可致右心室腔擴大,使三尖瓣瓣環(huán)周長超過40毫米。表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性,需限制鈉鹽攝入并服用螺內(nèi)酯等醛固酮拮抗劑。
細(xì)菌感染可造成瓣膜穿孔或腱索斷裂,急性期會出現(xiàn)高熱、栓塞等表現(xiàn)。血培養(yǎng)陽性需靜脈用抗生素4-6周,合并贅生物大于10毫米時需手術(shù)清創(chuàng)。
日常需監(jiān)測體重變化及下肢水腫程度,每日鈉鹽攝入控制在3克以下,避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個月復(fù)查超聲心動圖評估瓣膜反流程度,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰時應(yīng)立即就診。可進(jìn)行低強度有氧運動如太極拳改善心肺功能,但需避免寒冷刺激誘發(fā)風(fēng)濕活動。
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