下肢動脈硬化閉塞癥腳趾壞疽如何護(hù)理
下肢動脈硬化閉塞癥合并腳趾壞疽的護(hù)理需從創(chuàng)面處理、感染防控、血液循環(huán)改善、疼痛管理和營養(yǎng)支持五方面綜合干預(yù)。
1、創(chuàng)面處理：
壞疽創(chuàng)面需每日用生理鹽水輕柔沖洗，清除壞死組織時(shí)避免損傷健康皮膚。使用無菌敷料覆蓋，濕性愈合環(huán)境更利于肉芽組織生長。糖尿病合并壞疽患者需嚴(yán)格控制血糖，創(chuàng)面愈合速度與血糖水平直接相關(guān)。若出現(xiàn)黑色干性壞疽，不可自行修剪或浸泡。
2、感染防控：
壞疽創(chuàng)面極易繼發(fā)細(xì)菌感染，需觀察膿性分泌物、紅腫熱痛等跡象。醫(yī)生可能根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，常見致病菌包括金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，患者衣物床單需每日高溫消毒。體溫監(jiān)測對早期發(fā)現(xiàn)敗血癥至關(guān)重要。
3、血液循環(huán)改善：
抬高患肢15-20度促進(jìn)靜脈回流，避免長時(shí)間下垂。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每分鐘10次可增強(qiáng)肌肉泵血功能。嚴(yán)禁局部熱敷或按摩，可能加重組織缺氧。吸煙患者必須戒煙，尼古丁會進(jìn)一步收縮血管。
4、疼痛管理：
缺血性疼痛常表現(xiàn)為靜息痛，需按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。保持環(huán)境安靜減少疼痛刺激，可通過音樂療法分散注意力。疼痛劇烈時(shí)避免壓迫患肢，睡眠時(shí)用支架支撐被褥。突發(fā)劇痛可能提示血栓形成，需立即就醫(yī)。
5、營養(yǎng)支持：
每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。維生素C每日補(bǔ)充200毫克促進(jìn)膠原合成，鋅元素可加速創(chuàng)面愈合。控制脂肪攝入量低于50克/日，多用橄欖油替代動物油。合并腎功能不全者需限制鉀、磷攝入。
護(hù)理期間需每日測量皮溫、觀察膚色變化，行走訓(xùn)練應(yīng)采用間歇性跛行方式——行走至疼痛出現(xiàn)即休息，待疼痛緩解后繼續(xù)。睡眠時(shí)室溫維持在24-26℃避免血管痙攣，襪子選擇無接縫純棉材質(zhì)。心理護(hù)理同樣重要，可通過冥想緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)協(xié)助記錄壞疽范圍變化情況，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面擴(kuò)大、出現(xiàn)腐臭氣味或發(fā)熱癥狀需立即返院復(fù)查。長期護(hù)理需配合降壓、降脂等基礎(chǔ)治療，定期進(jìn)行踝肱指數(shù)檢測評估血流改善情況。
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