剖腹產(chǎn)20多天了還有血怎么回事

博禾醫(yī)生
剖腹產(chǎn)20多天后仍有陰道出血可能由子宮復(fù)舊不良、胎盤胎膜殘留、感染、凝血功能障礙、活動過早等原因引起,需通過超聲檢查、抗感染治療、清宮手術(shù)等方式處理。
妊娠期增大的子宮需6-8周恢復(fù)至孕前狀態(tài)。剖宮產(chǎn)切口可能延緩收縮進(jìn)程,表現(xiàn)為持續(xù)性暗紅色惡露,伴有下腹墜脹感。可通過按摩子宮、口服益母草制劑促進(jìn)收縮,哺乳時釋放的縮宮素也有助于恢復(fù)。
手術(shù)中胎盤娩出不完整時,殘留組織影響子宮內(nèi)膜修復(fù),導(dǎo)致出血量時多時少,可能夾雜血塊或壞死組織。超聲可見宮腔強(qiáng)回聲團(tuán),血HCG水平異常升高。需行宮腔鏡下清宮術(shù),術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。
子宮下段橫切口愈合不良可能形成血腫或竇道,血液經(jīng)宮頸引流表現(xiàn)為持續(xù)出血。多伴有低熱、切口壓痛,超聲顯示肌層連續(xù)性中斷。需加強(qiáng)切口換藥,嚴(yán)重時需二次縫合,同時監(jiān)測血紅蛋白變化。
術(shù)后抵抗力下降易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎,出血呈膿血性伴臭味,體溫超過38℃。實驗室檢查可見白細(xì)胞升高,C反應(yīng)蛋白陽性。需取分泌物培養(yǎng)后選擇敏感抗生素,如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑靜脈滴注。
妊娠期高血壓、羊水栓塞等并發(fā)癥可能導(dǎo)致獲得性凝血因子缺乏,表現(xiàn)為出血不凝、針眼滲血。需完善凝血四項、D-二聚體檢測,及時輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀,必要時請血液科會診。
產(chǎn)后恢復(fù)期需保持會陰清潔,每日用溫水沖洗外陰2次,勤換衛(wèi)生巾。飲食宜補(bǔ)充高鐵食物如豬肝、菠菜,搭配維生素C促進(jìn)鐵吸收。避免提重物或劇烈運動,建議穿戴收腹帶減輕腹部壓力。如出血量超過月經(jīng)量、出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈腹痛,應(yīng)立即返院檢查。哺乳期用藥需告知醫(yī)生,部分抗生素可能通過乳汁影響嬰兒。
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