得了肝癌是切除還是肝移植 得了肝癌如何治療更合理

博禾醫(yī)生
肝癌治療需根據(jù)腫瘤分期選擇手術(shù)切除或肝移植,具體方案主要有根治性肝切除、姑息性肝切除、活體肝移植、尸體肝移植、局部消融治療五種方式。
適用于早期肝癌患者,腫瘤直徑小于5厘米且未侵犯血管。手術(shù)完整切除腫瘤及周圍2厘米肝組織,五年生存率可達(dá)60%-70%。需配合術(shù)后抗病毒治療,尤其合并乙肝病毒感染時需長期服用恩替卡韋等核苷類藥物。
針對中晚期無法根治的患者,通過減瘤手術(shù)緩解梗阻性黃疸等癥狀。術(shù)后需聯(lián)合侖伐替尼靶向治療,但腫瘤復(fù)發(fā)率超過80%。該方案主要作為肝移植前的過渡治療。
適合符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者(單發(fā)腫瘤≤5厘米或3個以內(nèi)病灶均≤3厘米)。親屬供肝可縮短等待時間,術(shù)后需終身服用他克莫司等免疫抑制劑,五年生存率約70%。存在供體肝臟體積匹配的技術(shù)難點(diǎn)。
適用于肝功能Child-PughC級且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。需嚴(yán)格評估腫瘤生物學(xué)行為,等待期間腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后使用環(huán)孢素預(yù)防排斥反應(yīng)時需監(jiān)測血藥濃度,長期生存率較活體移植低10%-15%。
對3厘米以下病灶可采用射頻消融或微波消融,創(chuàng)傷小且保留更多肝組織。需在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位,術(shù)后聯(lián)合阿帕替尼可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。不適合靠近大血管或膈肌的腫瘤。
肝癌患者術(shù)后需堅(jiān)持低脂高蛋白飲食,每日攝入魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2克/公斤體重。適當(dāng)進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動,每周3-5次且不超過30分鐘。定期復(fù)查甲胎蛋白和增強(qiáng)CT,術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨訪1次。避免食用霉變食物,嚴(yán)格戒酒并控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性,家屬應(yīng)參與全程照護(hù)。
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