麻痹性斜視的臨床表現(xiàn)有哪些

博禾醫(yī)生
麻痹性斜視的臨床表現(xiàn)主要有眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、代償性頭位、眩暈惡心、雙眼視覺(jué)功能異常。
由于眼外肌麻痹導(dǎo)致眼球向麻痹肌作用方向運(yùn)動(dòng)障礙。如上斜肌麻痹時(shí)眼球向內(nèi)下方轉(zhuǎn)動(dòng)受限,外直肌麻痹時(shí)外展運(yùn)動(dòng)明顯減弱。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患眼在麻痹肌作用方向運(yùn)動(dòng)幅度不足,常伴有眼球震顫樣擺動(dòng)。
患者主訴視物成雙,復(fù)像間距隨注視方向改變而變化。麻痹肌作用方向復(fù)像間距最大,相反方向最小或消失。典型特征為水平肌麻痹產(chǎn)生水平復(fù)視,垂直肌麻痹產(chǎn)生垂直或旋轉(zhuǎn)性復(fù)視,患者常訴"看東西有重影且傾斜"。
患者會(huì)不自主采取特定頭位姿勢(shì)以減輕復(fù)視,表現(xiàn)為面部轉(zhuǎn)向、頭傾斜或下頜上抬。如上斜肌麻痹時(shí)頭向健側(cè)傾斜,外直肌麻痹時(shí)面轉(zhuǎn)向患側(cè)。這種異常姿勢(shì)可能引發(fā)頸肩部肌肉勞損。
因異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)和視覺(jué)空間定位紊亂所致,多見(jiàn)于急性發(fā)病期。當(dāng)患者嘗試用麻痹眼注視或快速轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀加重,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嘔吐。癥狀持續(xù)時(shí)間與中樞代償機(jī)制建立速度相關(guān)。
包括立體視銳度下降、融合范圍縮小及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。長(zhǎng)期未治療者可發(fā)展為抑制性暗點(diǎn)或弱視。嬰幼兒患者可能出現(xiàn)面部發(fā)育不對(duì)稱(chēng)等繼發(fā)改變。
麻痹性斜視患者需避免過(guò)度用眼疲勞,可進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如追隨移動(dòng)物體練習(xí)。飲食注意補(bǔ)充維生素B族及鎂元素,適量食用深綠色蔬菜、全谷物及堅(jiān)果有助于神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。急性期出現(xiàn)嚴(yán)重眩暈時(shí)應(yīng)保持靜臥,恢復(fù)期可嘗試交替遮蓋單眼緩解復(fù)視癥狀。建議定期進(jìn)行眼科檢查評(píng)估眼位及雙眼視功能變化,合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。
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