心肌梗死ST段抬高是指心電圖檢查中ST段異常抬高的表現(xiàn)，通常提示冠狀動(dòng)脈急性完全閉塞導(dǎo)致的心肌缺血性壞死。ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生機(jī)制主要包括冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣等因素，需通過(guò)心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、心肌酶譜檢查及冠脈造影確診。

1、冠狀動(dòng)脈閉塞：

冠狀動(dòng)脈主支急性完全閉塞是ST段抬高的核心機(jī)制。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，造成血流中斷，心肌細(xì)胞在持續(xù)缺血20-30分鐘后開(kāi)始?jí)乃馈＿@種病理改變?cè)谛碾妶D上表現(xiàn)為受損區(qū)域?qū)?lián)的ST段弓背向上抬高超過(guò)1毫米。

2、透壁性缺血：

ST段抬高反映心肌全層缺血損傷。與心內(nèi)膜下缺血導(dǎo)致的ST段壓低不同，當(dāng)缺血范圍貫穿心室壁全層時(shí)，心肌細(xì)胞膜電位改變更顯著，心電向量朝向心外膜方向偏移，形成特征性的ST段單向曲線樣抬高，常伴隨對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的鏡像性ST段壓低。

3、心肌壞死標(biāo)記物：

ST段抬高型心肌梗死患者血清中肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌壞死標(biāo)記物會(huì)顯著升高。這些生物標(biāo)志物通常在發(fā)病3-6小時(shí)后開(kāi)始釋放入血，12-24小時(shí)達(dá)到峰值，其動(dòng)態(tài)變化曲線有助于判斷梗死范圍和病程進(jìn)展。

4、心電圖定位診斷：

不同導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高可定位梗死相關(guān)動(dòng)脈。前壁導(dǎo)聯(lián)V1-V4抬高提示左前降支病變，下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高多源于右冠狀動(dòng)脈閉塞，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、aVL、V5-V6改變則與回旋支病變相關(guān)。這種定位對(duì)指導(dǎo)急診介入治療具有重要價(jià)值。

5、再灌注治療指征：

ST段抬高是急診再灌注治療的明確指征。發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)優(yōu)先選擇直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開(kāi)通血管，無(wú)條件時(shí)可靜脈溶栓治療。延遲再灌注會(huì)導(dǎo)致心肌壞死面積擴(kuò)大，增加心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

ST段抬高型心肌梗死患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持低脂低鹽飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，增加全谷物、深海魚(yú)類和新鮮蔬菜攝入。康復(fù)期應(yīng)在心臟康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，初始選擇步行、踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐步提升至每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。同時(shí)嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖達(dá)標(biāo)，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等二級(jí)預(yù)防藥物，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能狀態(tài)。