臨時起搏器適用于嚴(yán)重心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死合并心律失常等患者。需要放置臨時起搏器的情況主要有急性心肌梗死伴三度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟手術(shù)后嚴(yán)重心律失常、藥物中毒導(dǎo)致的心率失常、電解質(zhì)紊亂引發(fā)的心動過緩、以及高危手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用。

1、急性心肌梗死：

急性心肌梗死患者若合并三度房室傳導(dǎo)阻滯或心室率低于40次/分時需緊急放置臨時起搏器。這類患者因冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血，可能出現(xiàn)阿斯綜合征甚至猝死。治療需同步進行血運重建和起搏支持，待血供恢復(fù)后傳導(dǎo)功能可能自行改善。

2、心臟術(shù)后：

心臟外科手術(shù)如瓣膜置換、先天性心臟病矯正術(shù)后易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。手術(shù)創(chuàng)傷或水腫壓迫傳導(dǎo)系統(tǒng)可能導(dǎo)致一過性心律失常，臨時起搏可維持有效心輸出量，通常2-4周內(nèi)傳導(dǎo)功能逐漸恢復(fù)，若未改善則需考慮永久起搏器植入。

3、藥物中毒：

洋地黃類、β受體阻滯劑過量會抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能。當(dāng)出現(xiàn)二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動力學(xué)紊亂時，臨時起搏能維持循環(huán)穩(wěn)定，同時進行藥物清除和解毒治療，直至體內(nèi)藥物濃度降至安全范圍。

4、電解質(zhì)紊亂：

嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）可導(dǎo)致QRS波增寬和竇性停搏。臨時起搏在糾正高鉀的同時保障基礎(chǔ)心率，需配合靜脈注射鈣劑、胰島素等降鉀措施，血鉀恢復(fù)正常后多數(shù)患者心律可自行轉(zhuǎn)復(fù)。

5、高危手術(shù)預(yù)防：

既往有竇房結(jié)功能不全的患者在接受全麻手術(shù)前，可能預(yù)防性放置臨時起搏導(dǎo)線。麻醉藥物可能加重心動過緩，術(shù)中通過體外起搏保障器官灌注，術(shù)后監(jiān)測48小時無異常即可撤除。

臨時起搏器使用期間需持續(xù)心電監(jiān)護，觀察起搏信號與自主心律的競爭情況。穿刺部位每日消毒更換敷料，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染?；颊邞?yīng)保持術(shù)側(cè)肢體制動，避免電極脫位。營養(yǎng)支持以高蛋白、高維生素飲食為主，適當(dāng)補充含鉀食物維持電解質(zhì)平衡。臥床期間進行被動踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓，撤除起搏器后逐步恢復(fù)低強度有氧訓(xùn)練。