住院糖尿病患者的血糖管理主要包括胰島素治療、口服降糖藥物、血糖監(jiān)測、飲食控制和運動干預(yù)。

1、胰島素治療：

胰島素是住院糖尿病患者血糖管理的重要手段。根據(jù)患者病情，可選擇基礎(chǔ)胰島素、餐時胰島素或預(yù)混胰島素。基礎(chǔ)胰島素如甘精胰島素、地特胰島素可維持空腹血糖穩(wěn)定；餐時胰島素如門冬胰島素、賴脯胰島素可控制餐后血糖升高；預(yù)混胰島素如門冬胰島素30、賴脯胰島素25則兼顧空腹和餐后血糖。胰島素治療方案需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整。

2、口服降糖藥物：

二甲雙胍是2型糖尿病患者的首選口服藥物，可改善胰島素抵抗。磺脲類藥物如格列美脲、格列齊特可促進胰島素分泌。DPP-4抑制劑如西格列汀、沙格列汀通過抑制腸促胰素降解降低血糖。SGLT-2抑制劑如達格列凈、恩格列凈通過促進尿糖排泄降糖。口服藥物需考慮腎功能、心功能等個體因素。

3、血糖監(jiān)測：

住院期間需進行規(guī)范血糖監(jiān)測，包括空腹血糖、餐前血糖、餐后2小時血糖及睡前血糖。對于重癥患者或使用胰島素泵治療者，應(yīng)增加監(jiān)測頻率至每天4-7次。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)可提供更全面的血糖波動信息。血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)及時記錄并用于治療方案調(diào)整。

4、飲食控制：

住院糖尿病患者飲食應(yīng)個體化制定。碳水化合物占總熱量50%-60%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。蛋白質(zhì)攝入量占總熱量15%-20%，腎功能不全者需限制。脂肪攝入量不超過總熱量30%，減少飽和脂肪酸。三餐定時定量，必要時加餐預(yù)防低血糖。營養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患者病情、用藥情況制定個性化食譜。

5、運動干預(yù)：

病情穩(wěn)定的住院糖尿病患者可進行適度運動。推薦低至中等強度有氧運動如步行、踏車，每次20-30分鐘。運動前后監(jiān)測血糖，避免運動相關(guān)低血糖。合并嚴重并發(fā)癥如不穩(wěn)定心絞痛、嚴重視網(wǎng)膜病變者需謹慎。物理治療師可協(xié)助制定安全有效的運動計劃。

住院糖尿病患者的血糖管理需要多學(xué)科團隊協(xié)作。內(nèi)分泌科醫(yī)生負責(zé)制定降糖方案，護士執(zhí)行血糖監(jiān)測和胰島素注射，營養(yǎng)師指導(dǎo)飲食，物理治療師規(guī)劃運動。患者及家屬需接受糖尿病教育，掌握自我管理技能。出院前應(yīng)制定詳細的隨訪計劃，確保血糖控制的連續(xù)性。定期復(fù)查糖化血紅蛋白、并發(fā)癥篩查，及時調(diào)整治療方案。建立良好的醫(yī)患溝通渠道，提高治療依從性。