如何診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可通過血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、臨床癥狀評(píng)估、排除性診斷及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等方式確診。診斷依據(jù)主要包括膽汁酸水平升高、肝功能異常、皮膚瘙癢特征及排除其他肝膽疾病。
1、血清學(xué)檢查：
總膽汁酸水平超過10μmol/L是核心診斷指標(biāo)，常伴谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。血清膽紅素通常正常或輕微增高，堿性磷酸酶可顯著上升。需連續(xù)兩次檢測(cè)膽汁酸值間隔4小時(shí)以上以排除飲食干擾。
2、影像學(xué)檢查：
超聲檢查用于排除膽囊結(jié)石、膽管梗阻等器質(zhì)性疾病。肝臟超聲多顯示正常結(jié)構(gòu)，少數(shù)可見肝內(nèi)膽管輕微擴(kuò)張。磁共振胰膽管造影適用于疑難病例的鑒別診斷。
3、癥狀評(píng)估：
妊娠中晚期出現(xiàn)的皮膚瘙癢具有典型特征，多始于手掌腳掌并向軀干蔓延，夜間加劇。瘙癢程度與膽汁酸水平不一定相關(guān)，無原發(fā)性皮疹是重要鑒別點(diǎn)。約20%患者出現(xiàn)輕度黃疸。
4、排除性診斷：
需鑒別病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、藥物性肝損傷等疾病。通過肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)、凝血功能評(píng)估、用藥史調(diào)查等排除其他病因。特別注意與妊娠癢疹的皮膚癥狀區(qū)分。
5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：
確診后需每周監(jiān)測(cè)膽汁酸及肝功能指標(biāo)，胎心監(jiān)護(hù)從孕32周起每周2次。重度患者需住院觀察，通過胎動(dòng)計(jì)數(shù)、臍血流監(jiān)測(cè)等手段評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。
確診妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后應(yīng)保持清淡飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品攝入，每日補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血傾向。穿著棉質(zhì)透氣衣物減輕皮膚刺激，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。建議左側(cè)臥位改善胎盤血流，每日記錄胎動(dòng)變化。適度散步有助于促進(jìn)膽汁排泄，但需避免過度勞累。出現(xiàn)胎動(dòng)異常或皮膚黃染加重需立即就醫(yī)。
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