肝硬化腹水引起低血壓的原因主要有門靜脈高壓導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少、腹水壓迫下腔靜脈、低蛋白血癥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、感染性并發(fā)癥。

肝硬化時門靜脈壓力升高，導(dǎo)致內(nèi)臟血管床淤血，大量血液滯留于門靜脈系統(tǒng)，使有效循環(huán)血量減少。這種情況會刺激壓力感受器反射性引起外周血管擴(kuò)張，進(jìn)一步加重低血壓。治療需通過限鈉利尿減少腹水，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。

大量腹水可機(jī)械性壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血液回流至心臟，導(dǎo)致心輸出量下降。患者可能出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張等體征。腹腔穿刺放液能快速緩解壓迫，但需同步補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。

肝臟合成功能減退導(dǎo)致血漿白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降促使血管內(nèi)液體外滲。血容量不足可引發(fā)體位性低血壓，表現(xiàn)為頭暈、乏力。需通過高蛋白飲食結(jié)合靜脈補(bǔ)充人血白蛋白改善。

有效血容量不足會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起血管收縮與鈉水潴留。長期激活可能導(dǎo)致血管對血管緊張素Ⅱ的敏感性降低，反而加重低血壓狀態(tài)。血管活性藥物如特利加壓素可用于改善血流動力學(xué)。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等感染可釋放炎癥介質(zhì)，引起血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管滲漏。患者常伴發(fā)熱、腹痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)感染性休克。早期診斷需行腹水常規(guī)檢查，治療以抗生素為主，必要時給予血管收縮藥物。

肝硬化腹水患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在2克以下，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚肉、蛋清。避免快速體位改變防止直立性低血壓發(fā)作，每日監(jiān)測體重和尿量變化。出現(xiàn)意識改變或血壓持續(xù)低于90/60mmHg需立即就醫(yī)，警惕肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。適度活動如床邊踏步可促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動加重腹壓。