什么人做不了心臟搭橋 四種人易做心臟搭橋手術(shù)
心臟搭橋手術(shù)禁忌人群主要包括嚴(yán)重肝腎功能不全、晚期惡性腫瘤、急性腦卒中及嚴(yán)重肺部疾病患者。心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)癥主要有冠狀動(dòng)脈多支病變、左主干狹窄、藥物治療無效的心絞痛、心肌梗死后并發(fā)癥四種情況。
1、嚴(yán)重肝腎功能不全：
肝功能Child-Pugh分級(jí)C級(jí)或估算腎小球?yàn)V過率低于30ml/min的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。這類患者代謝能力顯著下降，體外循環(huán)可能加重器官損傷，術(shù)后易出現(xiàn)凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。臨床建議先進(jìn)行器官功能支持治療，待指標(biāo)改善后再評(píng)估手術(shù)指征。
2、晚期惡性腫瘤：
預(yù)期生存期不足1年的腫瘤患者不宜接受搭橋手術(shù)。惡性腫瘤晚期常伴有惡病質(zhì)、多器官轉(zhuǎn)移及凝血異常，手術(shù)創(chuàng)傷可能加速腫瘤進(jìn)展。對(duì)于合并冠心病的腫瘤患者，優(yōu)先考慮藥物涂層支架等微創(chuàng)介入治療。
3、急性腦卒中：
發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的腦卒中患者屬于手術(shù)禁忌。體外循環(huán)可能加重腦水腫或誘發(fā)二次出血，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加56%。需待神經(jīng)功能穩(wěn)定后經(jīng)多學(xué)科評(píng)估再?zèng)Q定手術(shù)時(shí)機(jī)。
4、嚴(yán)重肺部疾病：
重度慢性阻塞性肺疾病或間質(zhì)性肺病患者術(shù)后脫機(jī)困難風(fēng)險(xiǎn)達(dá)42%。肺功能檢查顯示FEV1小于50%預(yù)計(jì)值時(shí)，建議優(yōu)先選擇不停跳搭橋技術(shù)或藥物球囊擴(kuò)張等替代方案。
5、手術(shù)適應(yīng)癥：
冠狀動(dòng)脈造影顯示三支血管狹窄超過70%或左主干狹窄超過50%是明確手術(shù)指征。對(duì)于藥物治療后仍頻繁發(fā)作心絞痛或心肌梗死后室間隔穿孔的患者，搭橋手術(shù)可改善心肌供血并預(yù)防心力衰竭。糖尿病合并多支病變患者接受搭橋術(shù)后10年生存率較支架治療提高18%。
術(shù)后康復(fù)期需嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000mg以內(nèi)，優(yōu)先選擇深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸。運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議采用階梯式訓(xùn)練，從術(shù)后第2周開始床邊踏步，6周后逐步過渡至每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒、規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓血糖、保持情緒穩(wěn)定對(duì)預(yù)防橋血管再狹窄具有重要作用。出現(xiàn)胸痛加重或下肢水腫時(shí)應(yīng)立即復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估血管通暢情況。
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