化膿性腦膜炎腦脊液檢查的特點(diǎn)有哪些
化膿性腦膜炎腦脊液檢查主要表現(xiàn)為壓力增高、外觀渾濁、細(xì)胞數(shù)顯著升高、蛋白質(zhì)含量增加及葡萄糖含量降低。腦脊液檢查特點(diǎn)主要有壓力異常、外觀改變、細(xì)胞學(xué)變化、生化指標(biāo)異常及病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。
1、壓力異常：
化膿性腦膜炎患者腰椎穿刺測(cè)壓時(shí)，腦脊液壓力常超過(guò)200毫米水柱。顱內(nèi)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腦血管通透性增加，炎性滲出物阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒，影響腦脊液回流。壓力顯著增高可能引發(fā)劇烈頭痛和噴射性嘔吐，需警惕腦疝風(fēng)險(xiǎn)。
2、外觀改變：
腦脊液多呈米湯樣或膿性渾濁，靜置后可能出現(xiàn)凝塊。這與大量中性粒細(xì)胞滲出和細(xì)菌代謝產(chǎn)物積聚有關(guān)。部分重癥病例可見(jiàn)黃變癥，提示可能存在蛛網(wǎng)膜下腔出血或蛋白含量極高。
3、細(xì)胞學(xué)變化：
白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常超過(guò)1000×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主，占比可達(dá)90%以上。急性期可見(jiàn)細(xì)胞退化形成的膿細(xì)胞，恢復(fù)期逐漸轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞反應(yīng)。細(xì)胞數(shù)升高程度與感染嚴(yán)重性呈正相關(guān)。
4、生化指標(biāo)異常：
蛋白質(zhì)含量顯著增高至1-5g/L，因血腦屏障破壞和炎性滲出導(dǎo)致。葡萄糖含量多低于2.2mmol/L（或血糖的40%），細(xì)菌消耗和細(xì)胞代謝增強(qiáng)是主要原因。氯化物含量可輕度降低。
5、病原學(xué)檢測(cè)：
革蘭染色陽(yáng)性率約60-80%，可快速發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等致病菌。細(xì)菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)但需24-48小時(shí)，聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)能提高檢出率。乳膠凝集試驗(yàn)可檢測(cè)特定細(xì)菌抗原。
確診化膿性腦膜炎后需嚴(yán)格臥床休息，保持環(huán)境安靜避免強(qiáng)光刺激。恢復(fù)期可逐步進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如記憶卡片練習(xí)、簡(jiǎn)單計(jì)算等腦力活動(dòng)。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如魚(yú)湯、蒸蛋等，避免辛辣刺激。注意監(jiān)測(cè)體溫變化和意識(shí)狀態(tài)，定期復(fù)查腦脊液直至指標(biāo)正常。康復(fù)階段建議在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行平衡訓(xùn)練和肢體協(xié)調(diào)練習(xí)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。
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