什么是冠狀動(dòng)脈痙攣(心臟抽筋)

博禾醫(yī)生
冠狀動(dòng)脈痙攣是冠狀動(dòng)脈短暫異常收縮導(dǎo)致心肌供血不足的病理狀態(tài),俗稱(chēng)心臟抽筋,可能由血管內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)紊亂、吸煙刺激、藥物因素、動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能受損時(shí),血管舒張物質(zhì)分泌減少,收縮物質(zhì)釋放增多,易誘發(fā)痙攣。患者常伴隨胸悶或壓榨性胸痛,可通過(guò)鈣離子拮抗劑改善血管痙攣,如硝苯地平、地爾硫卓等。
交感神經(jīng)過(guò)度興奮或迷走神經(jīng)張力異常時(shí),冠狀動(dòng)脈平滑肌收縮失控。這類(lèi)患者多在凌晨發(fā)作心前區(qū)刺痛,β受體阻滯劑或硝酸酯類(lèi)藥物能有效緩解癥狀。
尼古丁直接損傷血管內(nèi)皮,同時(shí)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)。吸煙者突發(fā)胸骨后絞窄感多見(jiàn),戒煙是根本防治措施,急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油。
麥角類(lèi)衍生物、化療藥物等可能直接刺激血管平滑肌。用藥后出現(xiàn)放射性胸痛需立即停藥,嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射硝酸異山梨酯解除痙攣。
合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),血管對(duì)收縮因子敏感性增高。這類(lèi)患者運(yùn)動(dòng)后易發(fā)痙攣性疼痛,需聯(lián)合他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定斑塊,必要時(shí)行血管造影評(píng)估。
冠狀動(dòng)脈痙攣患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免寒冷刺激和情緒波動(dòng);飲食選擇富含精氨酸的海魚(yú)、堅(jiān)果等食物輔助改善血管功能;適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力;隨身攜帶急救藥物,定期監(jiān)測(cè)血壓和血脂水平。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或伴冷汗、嘔吐時(shí)需緊急就醫(yī)。
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