急性胃擴張的治療原則是什么

博禾醫(yī)生
急性胃擴張的治療原則包括胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染、營養(yǎng)支持和病因治療。
通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物是首要措施,可迅速減輕胃內(nèi)壓力。操作時需注意避免誤吸,持續(xù)負(fù)壓吸引直至胃排空功能恢復(fù)。嚴(yán)重腹脹者可能需要胃造瘺減壓。
大量胃液丟失易導(dǎo)致低氯低鉀性堿中毒,需靜脈補充生理鹽水和氯化鉀。監(jiān)測血電解質(zhì)和酸堿平衡,每小時尿量應(yīng)維持在30毫升以上。嚴(yán)重脫水者需建立中心靜脈通路。
胃壁缺血可能引發(fā)細(xì)菌移位,需預(yù)防性使用廣譜抗生素。常見選擇包括頭孢三代聯(lián)合甲硝唑,療程通常5-7天。出現(xiàn)發(fā)熱或腹膜刺激征時需調(diào)整抗生素方案。
禁食期間需腸外營養(yǎng)補充熱量和蛋白質(zhì),目標(biāo)熱量25-30千卡/公斤/天。胃功能恢復(fù)后逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng),首選短肽型制劑。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需補充白蛋白和維生素。
針對糖尿病胃輕癱使用促胃動力藥如多潘立酮,術(shù)后粘連需手術(shù)松解。精神因素所致者需心理干預(yù),暴飲暴食者需行為矯正。合并胃扭轉(zhuǎn)等急腹癥需緊急手術(shù)探查。
治療期間需絕對臥床休息,保持半臥位減輕膈肌壓迫。癥狀緩解后逐步恢復(fù)飲食,從清流質(zhì)開始過渡,避免牛奶等產(chǎn)氣食物。出院后建議少食多餐,戒除煙酒,定期復(fù)查胃功能。合并基礎(chǔ)疾病如糖尿病者需強化原發(fā)病管理,出現(xiàn)反復(fù)腹脹需行胃排空試驗。康復(fù)期可配合腹部按摩和呼吸訓(xùn)練改善胃腸蠕動功能。
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