單開門式椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥

博禾醫(yī)生
單開門式椎管成形術(shù)主要適用于頸椎管狹窄癥、后縱韌帶骨化癥、頸椎間盤突出伴椎管狹窄等疾病。該手術(shù)通過擴(kuò)大椎管容積解除神經(jīng)壓迫,適應(yīng)癥包括椎管矢狀徑小于10毫米、保守治療無效的神經(jīng)功能障礙、進(jìn)行性肌力下降等情況。
當(dāng)先天性發(fā)育異常或退行性病變導(dǎo)致頸椎管容積減少,出現(xiàn)四肢麻木、行走不穩(wěn)等脊髓壓迫癥狀時(shí)需手術(shù)干預(yù)。術(shù)前需通過磁共振成像確認(rèn)脊髓受壓程度,若合并黃韌帶肥厚或小關(guān)節(jié)增生則手術(shù)效果更顯著。
后縱韌帶異常骨化造成椎管容積進(jìn)行性減少,表現(xiàn)為手指精細(xì)動(dòng)作障礙、束帶感等癥狀。CT檢查顯示骨化灶厚度超過3毫米或占據(jù)椎管50%以上空間時(shí),需通過椎管成形術(shù)重建神經(jīng)通道。
巨大椎間盤突出合并椎管狹窄引發(fā)上肢放射性疼痛、腱反射亢進(jìn)等神經(jīng)癥狀。當(dāng)突出物壓迫脊髓且保守治療3個(gè)月無效,或出現(xiàn)急性脊髓損傷征兆時(shí)需手術(shù)減壓。
三個(gè)及以上節(jié)段椎間盤退變伴骨贅形成,導(dǎo)致椎管有效容積顯著下降。患者常見步態(tài)異常、膀胱功能障礙等全脊髓受壓表現(xiàn),影像學(xué)顯示多節(jié)段脊髓受壓變形是明確手術(shù)指征。
頸椎骨折脫位后椎管內(nèi)骨塊殘留或瘢痕形成,造成遲發(fā)性脊髓功能障礙。手術(shù)需在脊柱穩(wěn)定性重建基礎(chǔ)上進(jìn)行,適用于創(chuàng)傷后6個(gè)月仍存在進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化的病例。
術(shù)后需佩戴頸托保護(hù)8-12周,避免突然轉(zhuǎn)頭或負(fù)重活動(dòng)。康復(fù)期應(yīng)進(jìn)行頸部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì),促進(jìn)骨與軟組織修復(fù)。定期復(fù)查頸椎動(dòng)態(tài)位X線片評(píng)估椎管重建效果,若出現(xiàn)新發(fā)肢體麻木或疼痛需及時(shí)就診。長(zhǎng)期避免低頭勞作和劇烈運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)選擇高度適中的頸椎支撐枕。
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