急性闌尾炎和闌尾膿腫怎么區(qū)分
急性闌尾炎和闌尾膿腫可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、病理機(jī)制、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及治療方式五個(gè)維度區(qū)分。
1、臨床表現(xiàn)：
急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴隨惡心嘔吐、低熱；闌尾膿腫患者疼痛更局限且持續(xù)，常伴弛張熱（體溫波動(dòng)超過1℃），部分可觸及右下腹包塊。兩者均可出現(xiàn)白細(xì)胞升高，但膿腫患者中性粒細(xì)胞比例更高。
2、影像學(xué)特征：
超聲檢查中急性闌尾炎顯示闌尾增粗（直徑＞6毫米）、壁層結(jié)構(gòu)模糊；闌尾膿腫則呈現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)伴厚壁，CT可見環(huán)形強(qiáng)化病灶。約60%闌尾膿腫患者可見周圍脂肪間隙密度增高。
3、病理機(jī)制：
急性闌尾炎是闌尾管腔阻塞引發(fā)的急性炎癥，病理分期為單純性、化膿性及壞疽性；闌尾膿腫多由闌尾穿孔后炎性滲出被大網(wǎng)膜包裹形成，屬于局部化膿性病灶，膿液培養(yǎng)常見大腸桿菌等腸道菌群。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：
未及時(shí)處理的急性闌尾炎可能進(jìn)展為穿孔性腹膜炎；闌尾膿腫主要風(fēng)險(xiǎn)為感染擴(kuò)散導(dǎo)致盆腔膿腫或腸梗阻。膿腫破裂可引起感染性休克，死亡率較單純闌尾炎升高3-5倍。
5、治療方式：
急性闌尾炎首選腹腔鏡闌尾切除術(shù)，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥率低于5%；闌尾膿腫需先靜脈用頭孢三代+甲硝唑抗感染，待炎癥控制2-3個(gè)月后再行擇期手術(shù)。膿腫直徑＞5厘米者需超聲引導(dǎo)下穿刺引流。
日常需警惕持續(xù)腹痛伴發(fā)熱癥狀，避免盲目使用止痛藥掩蓋病情。恢復(fù)期應(yīng)選擇低渣飲食如米粥、蒸蛋，逐步增加膳食纖維攝入。術(shù)后兩周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)腸蠕動(dòng)。出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱或切口滲液需及時(shí)復(fù)查血常規(guī)及超聲。
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