慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的治療

博禾醫(yī)生
慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的治療方法主要有氧療、藥物治療、機(jī)械通氣、控制原發(fā)病和康復(fù)訓(xùn)練。慢性肺源性心臟病呼吸衰竭通常由肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺血管病變和心臟負(fù)荷增加等原因引起。
長期低流量吸氧可改善缺氧狀態(tài),減輕肺動(dòng)脈高壓。氧療需維持血氧飽和度在90%以上,每日吸氧時(shí)間建議超過15小時(shí)。家庭氧療需配備制氧機(jī)或氧氣瓶,避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。
常用藥物包括利尿劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑。利尿劑如呋塞米可減輕心臟負(fù)荷;血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類藥物能降低肺動(dòng)脈壓力;強(qiáng)心劑如地高辛可增強(qiáng)心肌收縮力。抗生素需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇,控制肺部感染。
對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者需采用無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。無創(chuàng)通氣通過面罩提供正壓支持,適用于意識清醒患者;有創(chuàng)通氣需氣管插管,用于病情危重或呼吸道分泌物過多者。通氣模式需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。
積極治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等基礎(chǔ)肺部疾病。戒煙可減緩肺功能惡化;疫苗接種能預(yù)防呼吸道感染;支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素可改善氣道阻塞。定期肺功能檢查評估病情進(jìn)展。
呼吸肌訓(xùn)練包括腹式呼吸和縮唇呼吸,可增強(qiáng)膈肌力量。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練從床邊活動(dòng)開始,逐步過渡到步行、踏車等有氧運(yùn)動(dòng)。營養(yǎng)支持需保證高蛋白、低碳水化合物飲食,糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。
患者應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通,避免接觸冷空氣和粉塵刺激。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入每日不超過3克。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、散步,每周3-5次,每次20-30分鐘。監(jiān)測體重變化,記錄每日尿量和呼吸困難程度。定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖和肺功能,及時(shí)調(diào)整治療方案。保持情緒穩(wěn)定,避免焦慮緊張加重心臟負(fù)擔(dān)。睡眠時(shí)抬高床頭,減少夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作。
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