踝關(guān)節(jié)骨折并脫位需要手術(shù)嗎

博禾醫(yī)生
踝關(guān)節(jié)骨折并脫位通常需要手術(shù)治療。處理方式主要有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位、石膏外固定、支具保護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練。
對(duì)于移位明顯的骨折脫位,需通過(guò)手術(shù)將骨骼解剖復(fù)位并使用鋼板螺釘固定。該方法能恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度,避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后需配合影像學(xué)評(píng)估復(fù)位效果,早期功能鍛煉可減少關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)。
適用于合并軟骨損傷的病例,通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)清理關(guān)節(jié)腔血腫和碎骨片。關(guān)節(jié)鏡能直觀評(píng)估韌帶損傷程度,同期可進(jìn)行距腓前韌帶修復(fù)。術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹較輕,康復(fù)周期較傳統(tǒng)手術(shù)縮短30%。
僅適用于無(wú)移位穩(wěn)定性骨折,采用短腿石膏固定4-6周。固定期間需定期復(fù)查X線(xiàn)片排除二次移位,拆除石膏后可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降,需進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練。
術(shù)后過(guò)渡期使用可拆卸支具,允許早期踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。支具需根據(jù)腫脹程度調(diào)整松緊度,夜間睡眠時(shí)可暫時(shí)去除,6周后逐步過(guò)渡到彈性護(hù)踝。
術(shù)后第2天開(kāi)始等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,4周后增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。水中步行訓(xùn)練能減輕負(fù)重壓力,平衡墊訓(xùn)練可改善本體感覺(jué)。康復(fù)全程需避免跳躍和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)需3-6個(gè)月。
術(shù)后飲食應(yīng)增加蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入,每日保證500毫升牛奶或等量豆制品。康復(fù)期建議進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)抬高患肢15厘米減輕水腫。定期復(fù)查時(shí)需關(guān)注踝穴對(duì)稱(chēng)性,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限需及時(shí)排除異位骨化。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖,可佩戴羊毛護(hù)踝改善局部血液循環(huán)。
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