丘腦出血形成腦疝怎么回事，怎么辦
丘腦出血形成腦疝可能由高血壓性腦出血、腦血管畸形破裂、凝血功能障礙、外傷性血管損傷、腦淀粉樣血管病等原因引起，可通過控制血壓、手術(shù)減壓、止血治療、腦室引流、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。
1、高血壓性腦出血：
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致丘腦微小動(dòng)脈壁變性破裂，血液涌入腦實(shí)質(zhì)形成血腫。血腫占位效應(yīng)使顱內(nèi)壓急劇升高，鄰近腦組織被擠壓移位形成腦疝。需緊急使用降壓藥物維持血壓在安全范圍，必要時(shí)行血腫清除術(shù)解除壓迫。
2、腦血管畸形破裂：
先天性動(dòng)靜脈畸形或海綿狀血管瘤破裂時(shí)，大量血液短時(shí)間內(nèi)涌入丘腦區(qū)域。異常血管結(jié)構(gòu)無法有效止血，血腫快速擴(kuò)大推擠間腦結(jié)構(gòu)向下疝入枕骨大孔。數(shù)字減影血管造影可明確畸形位置，需介入栓塞或手術(shù)切除病變血管。
3、凝血功能障礙：
血友病或長(zhǎng)期服用抗凝藥物患者，輕微外傷即可導(dǎo)致丘腦部位持續(xù)滲血。血腫緩慢擴(kuò)張壓迫中腦導(dǎo)水管，引發(fā)梗阻性腦積水和天幕疝。需立即輸注凝血因子或拮抗劑，配合CT引導(dǎo)下血腫穿刺引流。
4、外傷性血管損傷：
顱腦遭受減速性外力時(shí)，丘腦穿通動(dòng)脈受剪切力作用斷裂出血。血腫壓迫第三腦室及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，易引發(fā)中樞性呼吸循環(huán)衰竭。需開顱清除血腫并修補(bǔ)受損血管，術(shù)后監(jiān)測(cè)腦氧代謝指標(biāo)。
5、腦淀粉樣血管病：
老年人β-淀粉樣蛋白沉積在丘腦小血管壁，血管脆性增加導(dǎo)致自發(fā)性出血。血腫常破入腦室系統(tǒng)形成腦室鑄型，加重腦脊液循環(huán)障礙。可考慮腦室外引流聯(lián)合控制性降壓，慎用抗淀粉樣蛋白藥物。
丘腦出血腦疝患者急性期需絕對(duì)臥床，頭部抬高15-30度促進(jìn)靜脈回流。恢復(fù)期逐步進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練與肢體被動(dòng)活動(dòng)，飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì)，限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。定期監(jiān)測(cè)血壓與神經(jīng)功能變化，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)，睡眠時(shí)保持側(cè)臥位預(yù)防誤吸。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本康復(fù)手法，配合針灸與經(jīng)顱磁刺激等物理療法改善預(yù)后。
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