肝病全身浮腫是什么原因引起的
肝病全身浮腫可能由門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成增多、繼發(fā)性醛固酮增多、腎功能異常等原因引起。
1、門靜脈高壓：
肝硬化時肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈系統(tǒng)壓力升高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水。腹水加重時可壓迫下肢靜脈，進(jìn)一步引發(fā)下肢水腫。治療需控制原發(fā)肝病，必要時采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
2、低蛋白血癥：
肝臟合成白蛋白能力下降導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分外滲至組織間隙。血清白蛋白低于30g/L時易出現(xiàn)全身水腫，常見于慢性肝衰竭患者。需通過靜脈補(bǔ)充人血白蛋白聯(lián)合利尿劑治療，同時給予高蛋白飲食。
3、肝淋巴液生成增多：
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成量超過胸導(dǎo)管引流能力，富含蛋白的淋巴液從肝包膜表面漏入腹腔。每日淋巴液漏出量可達(dá)正常20倍，這種機(jī)械性因素導(dǎo)致的水腫對利尿劑反應(yīng)較差，需考慮腹腔穿刺放液。
4、繼發(fā)性醛固酮增多：
肝臟對醛固酮滅活減少及有效循環(huán)血容量不足，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起鈉水潴留。表現(xiàn)為尿鈉排泄減少、尿鉀增多，水腫呈進(jìn)行性加重。可選用螺內(nèi)酯等醛固酮拮抗劑進(jìn)行治療。
5、腎功能異常：
肝腎綜合征時腎血管收縮導(dǎo)致腎小球濾過率下降，出現(xiàn)少尿和氮質(zhì)血癥。這種功能性腎衰竭會加重水鈉潴留，形成全身凹陷性水腫。需在護(hù)肝基礎(chǔ)上采用特利加壓素等藥物改善腎灌注。
肝病患者出現(xiàn)水腫需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在2克以下，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚肉、雞蛋白。保持每日尿量1500毫升以上，監(jiān)測體重變化，避免長時間站立。下肢水腫時可抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，腹水明顯者需半臥位休息。注意觀察有無腹脹加重、呼吸困難等并發(fā)癥，定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲。
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