局灶性腦挫傷伴顱內(nèi)出血怎么辦
局灶性腦挫傷伴顱內(nèi)出血可通過止血治療、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。局灶性腦挫傷伴顱內(nèi)出血通常由外傷撞擊、血管破裂、凝血功能障礙、高血壓、腦血管畸形等原因引起。
1、止血治療：
急性期需立即控制出血，常用藥物包括氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等止血?jiǎng)?duì)于凝血功能障礙患者需補(bǔ)充凝血因子或血小板。止血治療需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能下進(jìn)行，避免過度止血導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)。
2、降低顱內(nèi)壓：
使用甘露醇、高滲鹽水等脫水劑減輕腦水腫，必要時(shí)可采用過度通氣或腦室引流。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，維持腦灌注壓＞60mmHg。床頭抬高30度有利于靜脈回流，避免頸部過度屈曲。
3、神經(jīng)保護(hù)：
應(yīng)用依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)苷脂等神經(jīng)保護(hù)藥物，維持血氧飽和度＞94%，控制體溫在36-37℃。避免低血壓和低血糖，保持血壓穩(wěn)定在正常偏高范圍。早期進(jìn)行亞低溫治療可減輕繼發(fā)性腦損傷。
4、手術(shù)治療：
對(duì)于血腫量＞30ml或中線移位＞5mm者需行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)式包括標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓或微創(chuàng)穿刺引流。后顱窩血腫即使量少也需積極手術(shù)干預(yù)。手術(shù)時(shí)機(jī)建議在出血后6-24小時(shí)內(nèi)。
5、康復(fù)訓(xùn)練：
病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法改善肢體功能、作業(yè)療法提高生活能力、言語訓(xùn)練恢復(fù)語言功能。高壓氧治療可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，經(jīng)顱磁刺激有助于改善認(rèn)知障礙。
恢復(fù)期需保持低鹽低脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂和歐米伽3脂肪酸。循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧訓(xùn)練，從床上被動(dòng)活動(dòng)逐步過渡到步行訓(xùn)練。定期復(fù)查頭顱CT觀察出血吸收情況，監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能和情緒變化。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部碰撞，保證充足睡眠有助于腦功能恢復(fù)。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)功能障礙需立即就醫(yī)。
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