急性血行播散性肺結核的癥狀

博禾醫(yī)生
急性血行播散性肺結核的癥狀主要包括持續(xù)高熱、呼吸困難、全身皮疹、肝脾腫大及神經系統(tǒng)異常。該病屬于結核分枝桿菌經血液廣泛擴散導致的全身性感染,病情進展迅速。
患者體溫常達39℃以上且持續(xù)不退,多呈弛張熱型,伴有寒戰(zhàn)和盜汗。發(fā)熱源于結核菌釋放的致熱原及免疫系統(tǒng)強烈反應,需與敗血癥等感染性疾病鑒別。
肺部彌漫性粟粒樣結節(jié)導致肺泡換氣功能障礙,表現(xiàn)為進行性氣促、紫紺。胸片可見雙肺均勻分布的1-2毫米大小結節(jié),嚴重時可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。
約30%患者出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,多見于軀干和四肢,病理表現(xiàn)為結核性血管炎。皮疹與結核桿菌栓塞皮膚小血管引發(fā)的免疫反應相關,具有診斷提示意義。
結核桿菌通過門靜脈系統(tǒng)播散至肝臟和脾臟,導致器官內多發(fā)微小肉芽腫形成。體檢可觸及肋下3厘米以上的肝脾,伴有轉氨酶輕度升高。
結核性腦膜炎是最嚴重的并發(fā)癥,表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸項強直和意識障礙。腦脊液檢查可見淋巴細胞增多、蛋白升高及糖含量降低。
患者應嚴格臥床休息,保持室內空氣流通。飲食需提供每日每公斤體重35千卡以上的高熱量膳食,重點補充優(yōu)質蛋白如魚肉、蛋清及大豆制品。恢復期可進行呼吸訓練如腹式呼吸,每周3次每次15分鐘。所有密切接觸者需接受結核菌素試驗篩查,治療期間每月復查肝腎功能及胸部影像學。
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