結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎的區(qū)別

博禾醫(yī)生
結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎的區(qū)別主要體現(xiàn)在致病菌種類、病理特征、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療方案五個方面。
結(jié)核性腦膜炎由結(jié)核分枝桿菌感染引起,屬于慢性肉芽腫性炎癥;化膿性腦膜炎則由化膿性細菌如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等導(dǎo)致,表現(xiàn)為急性化膿性病變。兩者傳播途徑不同,結(jié)核性腦膜炎多繼發(fā)于肺結(jié)核,化膿性腦膜炎常通過呼吸道直接感染。
結(jié)核性腦膜炎腦底部可見黃白色膠凍樣滲出物,易形成腦積水;化膿性腦膜炎以軟腦膜充血、膿性滲出為主,可能引發(fā)腦膿腫。顯微鏡下結(jié)核病灶可見干酪樣壞死和朗格漢斯巨細胞,化膿性感染則以中性粒細胞浸潤為特征。
結(jié)核性腦膜炎起病隱匿,表現(xiàn)為低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,逐漸出現(xiàn)腦膜刺激征;化膿性腦膜炎起病急驟,突發(fā)高熱、劇烈頭痛,24小時內(nèi)可出現(xiàn)頸項強直。結(jié)核性腦膜炎易合并顱神經(jīng)麻痹,化膿性腦膜炎更易發(fā)生驚厥和意識障礙。
結(jié)核性腦膜炎腦脊液檢查顯示淋巴細胞增多、糖和氯化物降低,抗酸染色陽性率低;化膿性腦膜炎腦脊液呈膿性,中性粒細胞顯著增高,革蘭染色可發(fā)現(xiàn)病原菌。結(jié)核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗有助于結(jié)核診斷,而血培養(yǎng)對化膿性感染更具特異性。
結(jié)核性腦膜炎需長期聯(lián)合使用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物,療程至少12個月;化膿性腦膜炎首選頭孢曲松等三代頭孢菌素,療程2-3周。結(jié)核性腦膜炎常需輔助糖皮質(zhì)激素治療,化膿性腦膜炎若出現(xiàn)腦膿腫需考慮外科引流。
兩類腦膜炎患者均需保證充足營養(yǎng),結(jié)核性腦膜炎應(yīng)增加高蛋白、高維生素飲食以改善消耗狀態(tài),化膿性腦膜炎急性期需流質(zhì)飲食防止嘔吐誤吸?;謴?fù)期可進行漸進式肢體功能鍛煉,結(jié)核患者需持續(xù)監(jiān)測肝功能,化膿性感染者要警惕聽力損害。保持居室通風(fēng)、避免受涼對預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要,結(jié)核患者家屬應(yīng)進行篩查,化膿性感染需注意口腔和呼吸道衛(wèi)生。
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