氣管內(nèi)插管的常見(jiàn)井發(fā)癥有哪些
關(guān)鍵詞：#氣管
氣管內(nèi)插管的常見(jiàn)并發(fā)癥主要有喉頭水腫、氣管黏膜損傷、導(dǎo)管誤入食管、肺部感染、心律失常等。
1、喉頭水腫：
喉頭水腫多因插管操作粗暴或?qū)Ч苄吞?hào)選擇不當(dāng)導(dǎo)致。表現(xiàn)為拔管后聲音嘶啞、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)喉梗阻。預(yù)防關(guān)鍵在于規(guī)范操作，選擇合適尺寸導(dǎo)管，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素減輕水腫。
2、氣管黏膜損傷：
反復(fù)插管或氣囊壓力過(guò)高可造成氣管黏膜缺血壞死。臨床表現(xiàn)為痰中帶血、刺激性咳嗽。需定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力維持在20-30cmH2O，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管壁。
3、導(dǎo)管誤入食管：
插管時(shí)誤判解剖位置可能導(dǎo)致導(dǎo)管進(jìn)入食管。可通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音不對(duì)稱、胃部膨隆等體征識(shí)別。強(qiáng)調(diào)插管后必須通過(guò)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)導(dǎo)管位置。
4、肺部感染：
機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)易繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。與氣道防御功能破壞、誤吸等因素相關(guān)。需嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期口腔護(hù)理，盡早撤機(jī)以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、心律失常：
插管刺激會(huì)引發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳驟停。常見(jiàn)于缺氧或心血管疾病患者。插管前充分給氧，備好阿托品等搶救藥物可有效預(yù)防。
氣管內(nèi)插管后需加強(qiáng)氣道濕化，每日評(píng)估撤機(jī)指征。保持床頭抬高30-45度防止誤吸，定期翻身拍背促進(jìn)排痰。注意觀察血氧飽和度變化，出現(xiàn)氣胸、皮下氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥需立即處理。營(yíng)養(yǎng)支持可選擇高蛋白流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)平衡有助于恢復(fù)呼吸道防御功能。
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