懷孕期間轉(zhuǎn)氨酶升高是怎么回事
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懷孕期間轉(zhuǎn)氨酶升高可能由妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、生理性負(fù)荷增加等原因引起，需通過(guò)肝功能復(fù)查、病因治療、保肝藥物干預(yù)等方式處理。
1、妊娠期肝病：
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是孕期特有疾病，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢伴轉(zhuǎn)氨酶升高，與雌激素水平增高導(dǎo)致膽汁排泄障礙有關(guān)。確診需檢測(cè)血清膽汁酸水平，輕癥可通過(guò)熊去氧膽酸改善膽汁代謝，嚴(yán)重瘙癢需考慮提前終止妊娠。
2、急性脂肪肝：
妊娠期急性脂肪肝屬于產(chǎn)科急癥，多發(fā)生在孕晚期，轉(zhuǎn)氨酶可達(dá)正常值10倍以上，伴隨凝血功能障礙。該病可能與線粒體脂肪酸氧化障礙有關(guān)，需立即住院治療，終止妊娠是根本解決措施，同時(shí)需進(jìn)行血漿置換等支持治療。
3、病毒性肝炎：
乙肝病毒攜帶孕婦在免疫耐受期后可能出現(xiàn)肝炎活動(dòng)，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性升高。需檢測(cè)乙肝DNA載量，抗病毒治療可選用替諾福韋等妊娠B級(jí)藥物。合并戊型肝炎病毒感染時(shí)病情進(jìn)展更快，需密切監(jiān)測(cè)肝功能變化。
4、藥物因素：
部分孕婦因服用抗抑郁藥或保胎藥物可能導(dǎo)致藥物性肝損傷，常見(jiàn)于用藥后2-8周出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常。需立即停用可疑藥物，必要時(shí)使用還原型谷胱甘肽等護(hù)肝藥物，多數(shù)患者在停藥后肝功能可自行恢復(fù)。
5、生理性改變：
妊娠中晚期血容量增加可能導(dǎo)致肝臟相對(duì)缺血，輕微轉(zhuǎn)氨酶升高通常不超過(guò)正常值2倍。這種生理性改變無(wú)需特殊處理，建議適當(dāng)左側(cè)臥位改善胎盤(pán)灌注，保證每日2000ml飲水量，定期復(fù)查肝功能指標(biāo)。
孕期轉(zhuǎn)氨酶升高需每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚(yú)肉等食物可促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)；適量進(jìn)食燕麥、糙米等富含B族維生素的粗糧有助于改善代謝；避免高脂飲食減輕肝臟負(fù)擔(dān)。建議保持每日30分鐘散步等溫和運(yùn)動(dòng)，避免平躺運(yùn)動(dòng)防止下腔靜脈受壓。睡眠時(shí)墊高床頭15度可減少胃酸反流對(duì)肝臟的刺激，注意觀察皮膚鞏膜黃染、尿色加深等危險(xiǎn)信號(hào)，所有護(hù)肝藥物均需在產(chǎn)科和肝病科醫(yī)生共同指導(dǎo)下使用。
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