腎炎一定要做腎穿刺嗎 什么情況需要做腎穿刺
關(guān)鍵詞：#腎炎
腎炎患者是否需腎穿刺取決于病理診斷需求，需進(jìn)行腎穿刺的情況主要包括病因不明、治療效果不佳、懷疑繼發(fā)性腎病、評(píng)估疾病活動(dòng)度及指導(dǎo)治療方案調(diào)整。
1、病因不明：
當(dāng)臨床無法通過尿液檢查、血液檢查或影像學(xué)明確腎炎類型時(shí)，腎穿刺可獲取腎組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腎炎。微小病變型腎病、膜性腎病等需通過病理確診。
2、療效不佳：
規(guī)范治療3-6個(gè)月后尿蛋白持續(xù)超過1克/天或腎功能持續(xù)惡化，需通過腎穿刺評(píng)估病理損傷程度。如局灶節(jié)段性腎小球硬化患者對(duì)激素抵抗時(shí)，病理結(jié)果可調(diào)整免疫抑制劑選擇。
3、繼發(fā)性腎病：
懷疑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等系統(tǒng)性疾病累及腎臟時(shí)，病理分級(jí)直接影響治療方案。狼瘡性腎炎需根據(jù)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)分型決定激素沖擊或聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。
4、評(píng)估活動(dòng)度：
急性進(jìn)展性腎炎需鑒別活動(dòng)性病變（細(xì)胞性新月體）或慢性纖維化，IgA腎病出現(xiàn)肉眼血尿伴腎功能急劇下降時(shí)，病理顯示新月體比例超過50%需強(qiáng)化免疫抑制治療。
5、指導(dǎo)方案調(diào)整：
兒童腎病綜合征初發(fā)激素敏感者可不穿刺，但頻繁復(fù)發(fā)或激素依賴時(shí)需排除局灶節(jié)段性腎小球硬化。老年患者合并高血壓糖尿病時(shí)，病理結(jié)果可避免過度使用免疫抑制劑。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血壓控制在130/80毫米汞柱以下。出現(xiàn)水腫時(shí)記錄每日尿量及體重變化，使用ACEI/ARB類藥物需定期復(fù)查血鉀及肌酐。病理確診為慢性病變者需每3-6個(gè)月評(píng)估腎功能，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
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