什么人需要做脛骨外固定術(shù)
脛骨外固定術(shù)主要適用于開放性骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷、粉碎性骨折無法內(nèi)固定、感染性骨不連、肢體延長(zhǎng)矯正畸形以及多發(fā)傷需臨時(shí)穩(wěn)定的患者。
1、開放性骨折：
伴有嚴(yán)重軟組織損傷的開放性骨折是脛骨外固定術(shù)的首要適應(yīng)癥。當(dāng)骨折端刺破皮膚造成創(chuàng)口時(shí)，傳統(tǒng)內(nèi)固定易引發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。外固定架通過體外支架連接骨針，既能穩(wěn)定骨折端又便于創(chuàng)面處理。這類患者通常需先徹底清創(chuàng)，再選擇單邊或環(huán)形外固定架固定，術(shù)后需密切觀察針道感染跡象。
2、粉碎性骨折：
嚴(yán)重粉碎性骨折因骨塊過多難以進(jìn)行鋼板螺釘固定時(shí)需采用外固定術(shù)。骨折線呈多段或蝶形碎裂會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定物無法有效把持骨塊。外固定架通過多平面穿針可實(shí)現(xiàn)三維穩(wěn)定，尤其適用于脛骨中下段螺旋形粉碎骨折。術(shù)后需定期調(diào)整支架壓力促進(jìn)骨痂形成。
3、感染性骨不連：
骨髓炎或術(shù)后感染導(dǎo)致的骨不連需拆除內(nèi)固定物改用外固定治療。感染灶存在時(shí)金屬內(nèi)植物會(huì)成為細(xì)菌生物膜載體。外固定架既能維持骨段穩(wěn)定，又為清創(chuàng)術(shù)和抗生素骨水泥鏈珠植入提供操作空間。這類患者往往需要聯(lián)合6周以上敏感抗生素治療。
4、肢體畸形矯正：
先天性脛骨短縮或創(chuàng)傷后畸形愈合可通過外固定架逐步矯正。Ilizarov技術(shù)利用張力-應(yīng)力法則，每天調(diào)整支架延長(zhǎng)骨段1毫米。適用于4厘米以上肢體不等長(zhǎng)或大于15度的成角畸形，治療周期通常需3-6個(gè)月。
5、多發(fā)傷急救：
嚴(yán)重多發(fā)傷患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，外固定可作為損傷控制骨科的重要手段。臨時(shí)外固定能在30分鐘內(nèi)快速穩(wěn)定骨折，為搶救生命爭(zhēng)取時(shí)間。待患者一般狀況改善后，可二期更換為終極內(nèi)固定。
術(shù)后康復(fù)期需保持針道清潔干燥，每日用生理鹽水棉簽清理分泌物。早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮，預(yù)防深靜脈血栓。6周后逐步負(fù)重訓(xùn)練，定期復(fù)查X線觀察骨痂生長(zhǎng)情況。飲食需保證每日1.2克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充維生素D和鈣劑促進(jìn)骨愈合。避免吸煙飲酒等影響血供的不良習(xí)慣，外固定架拆除后需繼續(xù)佩戴支具保護(hù)3-4周。
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