腎結(jié)核最常見的并發(fā)癥有哪些
腎結(jié)核最常見的并發(fā)癥包括輸尿管狹窄、膀胱攣縮、腎積水、對(duì)側(cè)腎積水和腎功能衰竭。腎結(jié)核并發(fā)癥主要與結(jié)核分枝桿菌感染擴(kuò)散、組織纖維化及尿路梗阻有關(guān)。
1、輸尿管狹窄：
結(jié)核分枝桿菌感染可導(dǎo)致輸尿管壁炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激引發(fā)纖維組織增生，形成管腔狹窄。輸尿管狹窄可引起患側(cè)腰部脹痛、尿流變細(xì)等癥狀，需通過影像學(xué)檢查確診。治療需在抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上結(jié)合輸尿管支架置入或球囊擴(kuò)張術(shù)。
2、膀胱攣縮：
結(jié)核性膀胱炎反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致膀胱壁廣泛纖維化，膀胱容量顯著縮小至100毫升以下。患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿失禁。膀胱造影和尿動(dòng)力學(xué)檢查可明確診斷，晚期需行膀胱擴(kuò)大成形術(shù)。
3、腎積水：
輸尿管狹窄或膀胱攣縮均可引起上尿路排尿受阻，導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)張積水。患者可能出現(xiàn)患側(cè)腰部鈍痛、腹部包塊，合并感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱。超聲和靜脈腎盂造影可評(píng)估積水程度，需及時(shí)解除梗阻防止腎功能損害。
4、對(duì)側(cè)腎積水：
膀胱結(jié)核病變累及對(duì)側(cè)輸尿管開口時(shí)，可造成對(duì)側(cè)輸尿管反流或狹窄，繼而引發(fā)健側(cè)腎臟積水。這種情況往往提示病情進(jìn)展，需通過CT尿路成像評(píng)估雙側(cè)尿路狀況，必要時(shí)行雙側(cè)輸尿管再植術(shù)。
5、腎功能衰竭：
長(zhǎng)期尿路梗阻、反復(fù)腎臟感染及結(jié)核病變直接破壞均可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮，最終發(fā)展為慢性腎功能不全。患者出現(xiàn)貧血、水腫、高血壓等尿毒癥癥狀，需通過腎小球?yàn)V過率檢測(cè)評(píng)估腎功能，終末期需進(jìn)行血液透析或腎移植。
腎結(jié)核患者應(yīng)保證每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)結(jié)核菌排出，飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入以改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。避免勞累、受涼等誘發(fā)因素，定期復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲和腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)排尿異常或腰痛加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，抗結(jié)核藥物治療需嚴(yán)格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則，擅自停藥易導(dǎo)致結(jié)核菌耐藥和病情復(fù)發(fā)。
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