聽神經(jīng)瘤手術(shù)要開顱嗎 聽神經(jīng)瘤手術(shù)怎么做
聽神經(jīng)瘤手術(shù)通常需要開顱操作，具體術(shù)式包括乙狀竇后入路、經(jīng)迷路入路等。手術(shù)方式選擇主要取決于腫瘤大小、位置及患者聽力保留需求。
1、乙狀竇后入路：
通過顱后窩開顱暴露腫瘤，適用于中小型聽神經(jīng)瘤且需保留聽力的患者。術(shù)中需磨除部分乳突骨質(zhì)，在顯微鏡下分離面神經(jīng)與腫瘤包膜，完整切除病變。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性腦脊液漏，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。
2、經(jīng)迷路入路：
經(jīng)耳后切口直接進(jìn)入內(nèi)聽道，適用于內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤或聽力已喪失者。該路徑可直視內(nèi)聽道底部的腫瘤起源，但會(huì)完全破壞耳蝸功能。術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注前庭功能代償訓(xùn)練，預(yù)防持續(xù)性眩暈。
3、中顱窩入路：
選擇顳部開顱經(jīng)巖骨前部進(jìn)入，適合局限在內(nèi)聽道上部的微小腫瘤。手術(shù)可較好保護(hù)面神經(jīng)功能，但操作空間狹窄，對(duì)術(shù)者顯微技術(shù)要求較高。術(shù)后可能出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，需預(yù)防性使用抗癲癇藥物。
4、分期手術(shù)：
針對(duì)巨大聽神經(jīng)瘤（直徑＞4厘米）可能采用分期切除策略。首次手術(shù)減壓降低腦干壓迫，二期手術(shù)處理殘留腫瘤。間隔期間需通過影像學(xué)評(píng)估腦干功能恢復(fù)情況，避免面神經(jīng)不可逆損傷。
5、術(shù)中監(jiān)測(cè)：
常規(guī)應(yīng)用面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)和腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整切除范圍，當(dāng)出現(xiàn)波形異常時(shí)需立即停止操作。對(duì)于術(shù)前存在有效聽力的患者，可嘗試聽覺腦干植入技術(shù)。
術(shù)后康復(fù)期需保持切口干燥清潔，避免用力擤鼻或劇烈咳嗽以防腦脊液漏。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物促進(jìn)傷口愈合，如魚類、蛋類及深色蔬菜。恢復(fù)期間可進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練改善平衡功能，包括凝視穩(wěn)定性練習(xí)和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免潛水、高空作業(yè)等可能引起顱內(nèi)壓波動(dòng)的活動(dòng)，定期復(fù)查MRI評(píng)估腫瘤切除效果及腦干復(fù)位情況。
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