惡性腎小動(dòng)脈硬化是怎么回事

博禾醫(yī)生
惡性腎小動(dòng)脈硬化可能由長(zhǎng)期未控制的高血壓、腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活、血管內(nèi)皮功能損傷、免疫異常及遺傳易感性等因素引起,可通過降壓治療、免疫調(diào)節(jié)、血管保護(hù)、腎臟替代治療及生活方式干預(yù)等方式改善。
長(zhǎng)期血壓超過180/120毫米汞柱會(huì)直接損傷腎小動(dòng)脈內(nèi)膜,導(dǎo)致血管壁纖維素樣壞死。持續(xù)高壓使血管平滑肌增生,管腔狹窄引發(fā)腎臟缺血。需通過靜脈降壓藥物快速控制血壓,后續(xù)聯(lián)合長(zhǎng)效降壓藥維持。
血管緊張素Ⅱ異常升高會(huì)加劇血管收縮和氧化應(yīng)激,促進(jìn)腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變。臨床表現(xiàn)為血肌酐急速上升和鏡下血尿。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可阻斷該通路,但需監(jiān)測(cè)高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。
一氧化氮合成減少和內(nèi)皮素分泌失衡導(dǎo)致血管痙攣,顯微鏡下可見腎小動(dòng)脈洋蔥皮樣改變。伴隨頭痛、視物模糊等高血壓危象癥狀。前列腺素類藥物和鈣拮抗劑能改善內(nèi)皮依賴性舒張功能。
抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體可能攻擊血管壁,誘發(fā)壞死性小動(dòng)脈炎。病理可見節(jié)段性血管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。需進(jìn)行免疫球蛋白檢測(cè),嚴(yán)重時(shí)需糖皮質(zhì)激素沖擊治療。
某些基因多態(tài)性會(huì)影響鈉離子代謝和血管反應(yīng)性,如AGT基因突變者更易出現(xiàn)惡性高血壓腎損害。此類患者需更嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,推薦每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。
患者需建立動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄,每日早中晚各測(cè)量1次并觀察尿量變化。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白原則,選擇魚肉、雞蛋白等生物價(jià)高的蛋白質(zhì),限制豆類及動(dòng)物內(nèi)臟。烹飪方式以蒸煮為主,避免腌制食品。可進(jìn)行八段錦、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次不超過30分鐘。注意觀察是否有夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重等容量負(fù)荷過重表現(xiàn),及時(shí)調(diào)整利尿劑用量。保持每日尿量在1000-1500毫升范圍內(nèi)有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
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