唑來膦酸引起頜骨壞死的癥狀

博禾醫(yī)生
唑來膦酸引起的頜骨壞死(藥物相關(guān)性頜骨壞死)主要表現(xiàn)為頜骨疼痛、牙齒松動(dòng)、牙齦潰瘍、骨組織暴露和繼發(fā)感染。癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期不適、骨質(zhì)暴露、組織壞死三個(gè)階段,嚴(yán)重者可出現(xiàn)病理性骨折。
早期常見持續(xù)性鈍痛或刺痛,疼痛部位多位于下頜骨后部,咀嚼時(shí)加重。疼痛可能向耳部放射,常被誤認(rèn)為牙源性疾病。部分患者伴隨面部腫脹或感覺異常。
骨質(zhì)破壞導(dǎo)致牙槽骨支撐力下降,出現(xiàn)無明確誘因的牙齒移位或脫落。松動(dòng)牙周圍牙齦常呈暗紅色,常規(guī)牙周治療無效。需與牙周炎鑒別,X線可見牙槽嵴蟲蝕樣吸收。
黏膜出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍?cè)睿吘壊灰?guī)則,基底可見灰白色壞死組織。潰瘍直徑多超過1厘米,持續(xù)存在超過8周。可能伴隨口臭或異常分泌物。
壞死骨質(zhì)穿透牙齦暴露于口腔環(huán)境,暴露骨呈灰白色或黑色,探診無出血。暴露面積可逐漸擴(kuò)大,常見于拔牙創(chuàng)口或牙槽嵴頂。繼發(fā)感染時(shí)可見膿性滲出。
壞死骨組織易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染,表現(xiàn)為局部紅腫熱痛加劇、膿性分泌物增多。嚴(yán)重者出現(xiàn)張口受限、發(fā)熱等全身癥狀,影像學(xué)可見死骨分離或病理性骨折征象。
使用唑來膦酸前應(yīng)完成口腔檢查,治療期間保持口腔衛(wèi)生,使用軟毛牙刷及含氯己定漱口水。避免拔牙等有創(chuàng)操作,定期進(jìn)行牙科評(píng)估。出現(xiàn)牙齦出血或牙齒敏感時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,日常飲食選擇軟質(zhì)食物補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì),戒煙限酒降低血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松患者需權(quán)衡藥物獲益與頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn),長期用藥者建議每半年進(jìn)行全景片檢查。
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