腎炎性水腫和腎病性水腫區(qū)別

博禾醫(yī)生
腎炎性水腫和腎病性水腫的主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、水腫特點(diǎn)及伴隨癥狀。腎炎性水腫主要由腎小球?yàn)V過(guò)率下降引起,表現(xiàn)為眼瞼及顏面部水腫;腎病性水腫則因大量蛋白尿導(dǎo)致低蛋白血癥,常見(jiàn)全身性凹陷性水腫。
腎炎性水腫的病理基礎(chǔ)是腎小球炎癥反應(yīng)導(dǎo)致濾過(guò)膜損傷,水鈉潴留為主要特征。腎病性水腫的核心機(jī)制為腎小球基底膜通透性異常,每日尿蛋白丟失超過(guò)3.5克,引發(fā)血漿膠體滲透壓降低。
腎炎性水腫多始于晨起眼瞼浮腫,按壓后無(wú)明顯凹陷,活動(dòng)后減輕。腎病性水腫呈對(duì)稱(chēng)性分布,從下肢逐漸蔓延至全身,指壓后可見(jiàn)明顯凹陷,常伴胸腔積液或腹水。
腎炎性水腫患者尿量減少,尿色加深,顯微鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。腎病性水腫尿液呈大量泡沫狀,24小時(shí)尿蛋白定量顯著升高,但罕見(jiàn)血尿表現(xiàn)。
腎炎性水腫多伴有高血壓、血尿及腎功能短期下降。腎病性水腫典型表現(xiàn)為嚴(yán)重低蛋白血癥,血清白蛋白常低于30g/L,可能繼發(fā)高脂血癥。
腎炎性水腫需控制感染灶并使用利尿劑,必要時(shí)采用免疫抑制劑。腎病性水腫需補(bǔ)充白蛋白聯(lián)合利尿,主要治療包括糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)藥物。
日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3克以?xún)?nèi)。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食對(duì)腎病性水腫尤為重要,建議選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。適度活動(dòng)可促進(jìn)體液回流,但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立。定期監(jiān)測(cè)體重變化和尿量,記錄水腫消退情況。注意觀察有無(wú)呼吸困難等胸腔積液征兆,出現(xiàn)新發(fā)水腫或原有水腫加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查腎功能和尿常規(guī)。
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