痔瘡什么情況下需要做手術(shù)

博禾醫(yī)生
痔瘡在保守治療無效、反復(fù)出血、血栓形成、脫垂無法回納或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)指征主要有保守治療3個(gè)月無效、急性血栓性外痔、Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔脫垂、合并貧血或嵌頓壞死等情況。
規(guī)范使用痔瘡栓、口服消腫藥物及溫水坐浴等保守治療3個(gè)月以上,仍持續(xù)存在肛門疼痛、出血或異物感等癥狀時(shí),說明非手術(shù)治療效果有限,需考慮外科手術(shù)切除病灶。此時(shí)若不及時(shí)干預(yù)可能加重肛周組織損傷。
每周便血超過3次或出現(xiàn)噴射狀出血,導(dǎo)致血紅蛋白持續(xù)下降至90g/L以下,可能引發(fā)失血性貧血。此類患者需行痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)止血,避免繼發(fā)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
肛緣突發(fā)紫黑色硬結(jié)伴劇烈疼痛,提示血栓性外痔急性發(fā)作。發(fā)病72小時(shí)內(nèi)可通過血栓剝離術(shù)迅速緩解癥狀,超過72小時(shí)則需完整切除血栓痔核,防止感染擴(kuò)散形成肛周膿腫。
Ⅲ度內(nèi)痔脫出需手動(dòng)還納,Ⅳ度內(nèi)痔長期脫垂在肛門外無法回納,可能發(fā)生嵌頓壞死。這類患者適合接受痔核套扎術(shù)或外剝內(nèi)扎術(shù),避免發(fā)生組織缺血性壞死和繼發(fā)感染。
痔瘡導(dǎo)致日常行走、久坐困難,或因肛門潮濕瘙癢引發(fā)焦慮抑郁等心理問題時(shí),即使癥狀未達(dá)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn),也可根據(jù)患者意愿選擇微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后配合高纖維飲食和提肛運(yùn)動(dòng)能顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
痔瘡術(shù)后需保持每日飲水量2000毫升以上,攝入燕麥、火龍果等高膳食纖維食物軟化糞便。避免久坐久站,每次如廁不超過5分鐘,便后使用溫水清潔肛周。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車或舉重物,定期復(fù)查評(píng)估創(chuàng)面愈合情況。提肛運(yùn)動(dòng)每日3組、每組20次可增強(qiáng)肛門括約肌功能,預(yù)防復(fù)發(fā)。
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