小兒結(jié)核性心包炎怎么回事

博禾醫(yī)生
小兒結(jié)核性心包炎可能由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、營養(yǎng)不良、合并其他結(jié)核病灶、接觸結(jié)核患者等因素引起,可通過抗結(jié)核治療、心包穿刺引流、糖皮質(zhì)激素輔助治療、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等方式干預(yù)。
結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散至心包,是疾病發(fā)生的直接原因。典型表現(xiàn)為低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,需通過心包積液病原學(xué)檢查確診。治療需遵循早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律原則,常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物組合。
先天性免疫缺陷或獲得性免疫功能減退患兒更易發(fā)病??赡馨殡S反復(fù)呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。除抗結(jié)核治療外,需評估免疫狀態(tài)并給予免疫調(diào)節(jié)劑,同時(shí)加強(qiáng)疫苗接種管理。
長期蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能受損?;純憾啻嬖隗w重低下、皮下脂肪減少等體征。治療期間需提供高熱能高蛋白飲食,必要時(shí)添加維生素A、D、鋅等微量營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。
多繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核等其他部位結(jié)核病。常見咳嗽、腹痛等原發(fā)灶癥狀,胸部X線可見肺部原發(fā)病變。需對全身結(jié)核病灶進(jìn)行系統(tǒng)治療,心包炎急性期可短期使用潑尼松減輕炎癥反應(yīng)。
與活動性肺結(jié)核患者密切接觸是重要危險(xiǎn)因素。家庭內(nèi)傳播多見,患兒可能同時(shí)存在結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。確診后應(yīng)對密切接觸者進(jìn)行結(jié)核篩查,新生兒需接種卡介苗預(yù)防。
患兒治療期間應(yīng)保持臥床休息至心包積液吸收,飲食選擇易消化的高蛋白食物如魚肉泥、蒸蛋羹,避免劇烈運(yùn)動防止心包填塞。定期監(jiān)測肝功能、視力等藥物不良反應(yīng),居家環(huán)境需通風(fēng)消毒?;謴?fù)期可逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和輕度活動,每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲評估心包厚度變化,持續(xù)隨訪至少2年。注意觀察有無頸靜脈怒張、下肢水腫等慢性縮窄性心包炎征兆,出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。
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