心包炎的主要病因
關(guān)鍵詞：#心包炎
心包炎的主要病因包括病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、腫瘤侵犯以及創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷等。
1、病毒感染
病毒感染是心包炎最常見的病因，柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒等均可侵犯心包膜。病毒性心包炎通常表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱和心包摩擦音，癥狀多呈自限性。急性期可通過心電圖ST段抬高、心包積液等輔助診斷。治療以非甾體抗炎藥如布洛芬片為主，重癥需使用醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。
2、細(xì)菌感染
結(jié)核分枝桿菌、肺炎鏈球菌等病原體可通過血行播散或鄰近器官感染蔓延至心包。細(xì)菌性心包炎常伴隨寒戰(zhàn)、化膿性滲出，心包穿刺液培養(yǎng)可明確病原體。需早期足量使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉，合并心包填塞時(shí)需緊急心包穿刺引流。
3、自身免疫性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病可引發(fā)免疫復(fù)合物沉積于心包。這類心包炎往往反復(fù)發(fā)作，伴有原發(fā)病特征性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等。除使用秋水仙堿片外，需聯(lián)合甲氨蝶呤片控制基礎(chǔ)疾病活動(dòng)度。
4、腫瘤侵犯
肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移或原發(fā)性心包間皮瘤均可導(dǎo)致惡性心包積液。患者多有消瘦、血性心包積液等表現(xiàn)，CT檢查可見心包增厚或占位。治療需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行化療如注射用順鉑，大量積液時(shí)需行心包開窗術(shù)緩解癥狀。
5、創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷
心臟手術(shù)、射頻消融術(shù)后或胸部穿透傷可直接損傷心包。醫(yī)源性心包炎多在術(shù)后1-2周出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為體位性胸痛和心包摩擦音。輕癥可用雙氯芬酸鈉緩釋片對癥處理，合并心臟壓塞需立即行心包穿刺術(shù)。
心包炎患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)以減少液體潴留。急性期需絕對臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。監(jiān)測每日體重變化，若短期內(nèi)增加超過1公斤需警惕心包積液加重。所有藥物均需在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評估心包積液量變化。出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊等心包填塞征象時(shí)須立即急診救治。
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