二尖瓣狹窄可以分為哪些類型
關(guān)鍵詞：#二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄主要分為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、退行性鈣化性二尖瓣狹窄、先天性二尖瓣狹窄、感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)二尖瓣狹窄及功能性二尖瓣狹窄五種類型。
1、風(fēng)濕性：
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是最常見類型，由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)風(fēng)濕熱導(dǎo)致。反復(fù)炎癥使二尖瓣葉增厚、交界處融合，形成特征性"魚口樣"狹窄。患者多伴有二尖瓣關(guān)閉不全，聽診可聞及舒張期隆隆樣雜音。超聲心動圖顯示瓣膜增厚伴活動受限。
2、退行性鈣化：
退行性鈣化性二尖瓣狹窄多見于老年人群，瓣環(huán)及瓣葉基部發(fā)生鈣鹽沉積。鈣化灶可延伸至心肌，可能合并傳導(dǎo)阻滯。病變進(jìn)展緩慢，早期常無癥狀。CT檢查可見瓣環(huán)處高密度鈣化影，超聲顯示瓣葉基部僵硬但游離緣活動尚可。
3、先天性：
先天性二尖瓣狹窄包括parachute二尖瓣、雙孔二尖瓣等畸形。瓣膜裝置發(fā)育異常導(dǎo)致左室流入道梗阻，多數(shù)患兒在嬰幼兒期即出現(xiàn)呼吸困難。常合并其他心臟畸形如室間隔缺損，需通過三維超聲或心導(dǎo)管檢查明確解剖結(jié)構(gòu)。
4、感染性：
感染性心內(nèi)膜炎引發(fā)的二尖瓣狹窄由贅生物機化或瓣葉穿孔導(dǎo)致。急性期可有發(fā)熱、栓塞等表現(xiàn)，慢性期形成瓣葉攣縮。血培養(yǎng)陽性及超聲發(fā)現(xiàn)贅生物是診斷關(guān)鍵。金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見病原體。
5、功能性：
功能性二尖瓣狹窄實際瓣口面積正常，因左室舒張末壓顯著增高導(dǎo)致相對性狹窄。多見于擴張型心肌病、嚴(yán)重主動脈瓣反流等疾病。超聲顯示二尖瓣血流加速但瓣葉結(jié)構(gòu)正常，治療需針對原發(fā)病。
二尖瓣狹窄患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)，避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步、太極等低強度有氧運動，運動時心率不宜超過靜息心率+20次/分。合并房顫者應(yīng)定期監(jiān)測INR值，保持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2-3之間。冬季注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。每年至少進(jìn)行一次心臟超聲復(fù)查，監(jiān)測瓣膜病變進(jìn)展。
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