結(jié)腸曠置術(shù)的適應(yīng)證主要包括結(jié)腸梗阻、結(jié)腸穿孔、結(jié)腸腫瘤、嚴重結(jié)腸炎癥性疾病及結(jié)腸外傷。結(jié)腸曠置術(shù)通過暫時性或永久性改變腸道通路，解決特定病理狀態(tài)下的腸道功能障礙。

1、結(jié)腸梗阻：

結(jié)腸梗阻是結(jié)腸曠置術(shù)的常見適應(yīng)證，多由腫瘤、腸粘連或糞石嵌頓引起。機械性梗阻導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法通過，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛及停止排便排氣。手術(shù)可繞過梗阻部位建立臨時性造口，緩解腸管擴張和缺血風(fēng)險。術(shù)后需配合胃腸減壓及營養(yǎng)支持，待原發(fā)病控制后評估是否行二期吻合。

2、結(jié)腸穿孔：

結(jié)腸穿孔需緊急行曠置術(shù)以避免腹腔感染擴散。穿孔原因包括憩室炎、外傷或腫瘤侵蝕，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛伴腹膜刺激征。手術(shù)需切除穿孔腸段并將近端結(jié)腸造口，遠端關(guān)閉形成Hartmann術(shù)式。術(shù)后需加強抗感染治療，3-6個月后根據(jù)情況決定是否還納造口。

3、結(jié)腸腫瘤：

晚期結(jié)腸癌伴梗阻或浸潤周圍器官時，曠置術(shù)可作為姑息治療手段。腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄或形成腸瘺，患者出現(xiàn)消瘦、貧血等消耗癥狀。手術(shù)可解除梗阻并預(yù)防穿孔，同時聯(lián)合化療或靶向治療控制腫瘤進展。對于可切除病例，術(shù)前新輔助化療后可能獲得根治手術(shù)機會。

4、炎癥性疾病：

潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病急性發(fā)作伴大出血、中毒性巨結(jié)腸時需行曠置術(shù)。炎癥導(dǎo)致腸壁全層壞死或穿孔風(fēng)險，保守治療無效。手術(shù)保留直腸以備后期重建，同時切除病變結(jié)腸段。術(shù)后需長期使用免疫抑制劑預(yù)防復(fù)發(fā)，定期內(nèi)鏡監(jiān)測殘留腸道病變。

5、結(jié)腸外傷：

嚴重腹部外傷致結(jié)腸破裂且污染較重時，曠置術(shù)能降低感染風(fēng)險。多見于車禍、墜落等高速撞擊傷，常合并其他臟器損傷。手術(shù)需徹底清創(chuàng)并外置損傷腸段，待創(chuàng)傷穩(wěn)定后二期處理。術(shù)后需動態(tài)評估腸管活力，警惕吻合口瘺或腹腔膿腫形成。

結(jié)腸曠置術(shù)后需注重造口護理與營養(yǎng)管理。每日觀察造口黏膜顏色及排泄物性狀，使用造口袋時注意保護周圍皮膚。飲食宜選擇低渣高蛋白食物，避免產(chǎn)氣及刺激性食物。逐步增加活動量促進腸功能恢復(fù)，定期復(fù)查血常規(guī)及電解質(zhì)。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物，咳嗽時用手按壓腹部減輕腹壓。出現(xiàn)造口狹窄、脫垂或電解質(zhì)紊亂時需及時就醫(yī)。