輕度闌尾炎是否需手術(shù)取決于炎癥程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，主要評(píng)估指標(biāo)包括腹痛持續(xù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高程度、影像學(xué)檢查結(jié)果等。闌尾炎手術(shù)適應(yīng)癥主要有持續(xù)腹痛超過48小時(shí)、血常規(guī)提示明顯感染、超聲或CT顯示闌尾腫脹或周圍滲出、既往反復(fù)發(fā)作史、出現(xiàn)局限性腹膜炎體征。

1、炎癥程度評(píng)估：

闌尾炎是否需手術(shù)首先需通過血液檢查和影像學(xué)明確炎癥程度。血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過15×10?/L或中性粒細(xì)胞比例大于85%提示細(xì)菌感染嚴(yán)重；超聲檢查顯示闌尾直徑超過6毫米伴血流信號(hào)增強(qiáng)，或CT觀察到闌尾周圍脂肪密度增高，均屬于手術(shù)干預(yù)指征。對(duì)于輕度實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常且影像學(xué)改變不顯著者，可嘗試抗生素保守治療。

2、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：

存在闌尾穿孔高風(fēng)險(xiǎn)因素需優(yōu)先考慮手術(shù)。兒童及老年人群體因癥狀隱匿易延誤治療，穿孔率可達(dá)30%；糖尿病患者因微循環(huán)障礙易進(jìn)展為壞疽性闌尾炎；既往有闌尾炎發(fā)作史者復(fù)發(fā)率超過50%。這些情況下即使當(dāng)前癥狀輕微，仍建議擇期切除闌尾以避免后續(xù)急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3、保守治療效果：

抗生素治療需嚴(yán)格監(jiān)測72小時(shí)反應(yīng)。選用覆蓋腸道菌群的廣譜抗生素如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，治療期間需每8小時(shí)評(píng)估腹痛程度及體溫變化。若用藥后24小時(shí)內(nèi)疼痛未緩解或出現(xiàn)反跳痛，提示保守治療失敗，應(yīng)轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)。成功緩解者3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率約為15%，建議炎癥消退后2-3個(gè)月行擇期手術(shù)。

4、手術(shù)方式選擇：

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是當(dāng)前首選術(shù)式。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，術(shù)后住院時(shí)間可縮短至1-2天。對(duì)于闌尾根部穿孔伴彌漫性腹膜炎、腹腔廣泛粘連等復(fù)雜情況，仍需采用開腹手術(shù)確保徹底清創(chuàng)。無論何種術(shù)式，術(shù)后均需預(yù)防性使用抗生素3-5天。

5、特殊人群考量：

孕婦及免疫功能低下者需個(gè)體化決策。妊娠中晚期闌尾炎誤診率高達(dá)35%，超聲檢查受限時(shí)建議行MRI評(píng)估，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇需產(chǎn)科與外科共同會(huì)診。HIV感染者或長期服用免疫抑制劑患者，因感染易擴(kuò)散且傷口愈合能力差，更傾向早期手術(shù)干預(yù)。

闌尾炎患者日常需注意飲食調(diào)整與活動(dòng)管理。急性期應(yīng)禁食并逐步過渡至低渣流質(zhì)飲食，恢復(fù)期避免高脂高纖維食物刺激腸道；術(shù)后1周內(nèi)限制劇烈運(yùn)動(dòng)但需盡早下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連，可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；長期隨訪中建議每年進(jìn)行腹部超聲檢查監(jiān)測腸道情況，出現(xiàn)反復(fù)右下腹痛應(yīng)及時(shí)復(fù)查。保守治療成功者需特別注意飲食規(guī)律，增加酸奶等含益生菌食物維持腸道菌群平衡，減少辛辣刺激食物攝入降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。