肝硬化TIPS手術(shù)值不值得做

博禾醫(yī)生
肝硬化TIPS手術(shù)是否值得進行需根據(jù)患者具體情況綜合評估,主要考慮因素包括門靜脈高壓程度、肝功能儲備、并發(fā)癥風(fēng)險及生活質(zhì)量需求。
TIPS手術(shù)主要用于藥物治療無效的食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等門靜脈高壓并發(fā)癥。對于Child-Pugh評分A級或B級患者手術(shù)獲益更明顯,C級患者需謹慎評估。術(shù)前需通過超聲、CT等影像學(xué)確認門靜脈通暢性。
術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病(發(fā)生率約20%-30%)、支架狹窄或閉塞(1年發(fā)生率15%-20%)等并發(fā)癥。肝功能較差者可能出現(xiàn)急性肝衰竭。術(shù)前需評估血氨水平及腦病病史,必要時進行預(yù)防性乳果糖治療。
支架平均通暢期為1-2年,需定期超聲監(jiān)測。約30%患者需二次介入處理。對于等待肝移植的患者,TIPS可作為過渡治療,但需控制支架放置位置避免影響移植手術(shù)。
成功手術(shù)可使80%以上頑固性腹水患者癥狀緩解,靜脈曲張再出血率從60%降至10%-20%。但需長期服用乳果糖、利福昔明等預(yù)防肝性腦病,部分患者需限制蛋白質(zhì)攝入。
手術(shù)費用約5-8萬元,需考慮后續(xù)抗凝藥物及監(jiān)測成本。對于ChildC級患者,反復(fù)腹腔穿刺抽液聯(lián)合白蛋白輸注可能更安全。部分病例可選擇經(jīng)頸靜脈肝活檢術(shù)或球囊閉塞逆行靜脈栓塞術(shù)等替代方案。
術(shù)后需嚴格低鹽飲食(每日鈉攝入<2克),適量補充支鏈氨基酸制劑。建議每周3-5次30分鐘步行鍛煉,避免舉重等腹壓增高運動。每月監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及血氨水平,每3-6個月進行Doppler超聲檢查支架通暢性。出現(xiàn)嗜睡、性格改變等腦病前兆時應(yīng)及時就診調(diào)整用藥方案。對于酒精性肝硬化患者必須徹底戒酒,病毒性肝炎患者需持續(xù)抗病毒治療。
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